Вопрос 14. Пульпа зуба. Происхождение, строение, функции. Клеточный состав пульпы. Кровоснабжение и иннервация пульпы.

Пульпа — мягкая часть зуба, представлена рыхлой соединительной тканью, содержит коллагеновые и умеренное количество ретикулиновых волокон, фибронектин, тенасцин. Среди клеточных элементов пульпы присутствуют малодифференцированные мезенхимные клетки, которые рассматривают в качестве источника для восстановления популяций одонтобластов и фибробластов в случае их гибели при повреждении ткани. В пульпе присутствуют также макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофилы. Пульпа интенсивно кровоснабжается и содержит многочисленные чувствительные нервные окончания. Пульпа обеспечивает дентиногенез, трофическую, сенсорную (тройничный нерв) и защитную функции. В пульпе различают периферический, промежуточный и центральный слои.

Периферический слой пульпы содержит — аналоги остеобластов кости. Одонтобласты секретируют коллаген, гликозаминогликаны (хондроитинсульфат) и липиды, входящие в состав органического матрикса дентина. По мере минерализации предентина (необызвествлённый матрикс) отростки одонтобластов оказываются замурованными в дентинных канальцах.

Гормон роста. Из всех клеточных типов, образующих твёрдые ткани в организме (остеобласты, цементобласты, одонтобласты, амелобласты) и способных к синтезу морфогенетических белков кости (BMP), щелочной фосфатазы, остеокальцина и остепонтина, в наибольшей мере на действие гормона роста отвечают именно одонтобласты. Под действием гормона роста в одонтобластах усиливается выработка ряда факторов роста и белков для матрикса дентина.

Промежуточный слой пульпы содержит многочисленные отростчатые (звездчатые) клетки, тонкие и длинные отростки которых образуют сеть, предшественники одонтобластов и формирующиеся коллагеновые волокна.

Центральный слой пульпы — рыхлая волокнистая соединительная ткань с множеством анастомозирующих капилляров и нервных волокон, терминали которых разветвляются в промежуточном и периферическом слоях. У пожилых людей в пульпе часто обнаруживаются неправильной формы обызвествлённые образования — дентикли. Истинные дентикли состоят из дентина, окружённого снаружи одонтобластами. Ложные дентикли — концентрические отложения обызвествлённого материала вокруг некротизированных клеток.

Иннервация зуба

Различают иннервацию собственно зуба и иннервацию периодонта. Пульпа зуба иннервирована чувствительными волокнами тройничного нерва, входящими в пульпу вместе с кровеносными сосудами через канал в корне зуба. В пульпе зуба нервные волокна заканчиваются на кровеносных сосудах и формируют сплетение вблизи внутренней поверхности дентина. Тонкие безмиелиновые волокна проникают на некоторое расстояние в дентинные канальцы. Нервные волокна в дентинных канальцах могут формировать варикозные расширения. Эти волокна образуют свободные нервные окончания и проводят болевые импульсы. В периферической части пульпы ветви безмиелиновых волокон проходят между телами одонтобластов. Здесь волокна окружены шванновскими клетками. Большинство нервных окончаний в предентине и дентине взаимодействует с отростками одонтобластов. Полагают, что это механорецепторы, играющие центральную роль в афферентной иннервации дентина.