6.Косая грыжа. Эт.Виды.Особ-ти клиники.Принципы хир.Лечения.

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых

брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы

тела или в другую полость.

Кос.грыжа-чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается в мошонку и бывает односторонней.При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Этиология: * Ослабление структур, формирующих канал * Увеличение внутрибрюшного давления. Виды: врожд., приобрет

Сим-ка: * Выпячивание стенки брюшной полости в области паха – продолговатой формы, расположено по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку;

* Симптом кашлевого толчка - Пациент укладывается и грыжа вправляется. Врач надавливает на глубокое паховое кольцо (на 1 см выше середины паховой связки) и просит пациента покашлять - ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; * При небольших грыжах различить прямую и косую грыжу можно, инвагинируя мизинцем кожу мошонки в паховый канал. Попросите пациента покашлять. При косой грыже толчок ощущается кончиком пальца

* Семенной канатик на стороне грыжи утолщен, так как грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика; * Выходит через латеральную ямку, кнаружи от семенного канатика.

Лечение косой паховой грыжи хирургическое. Косая грыжа возникает по причине слабости передней стеки пахового канала, поэтому операция направлена на укрепление ее. Используют операции: Боброва-Жирара, Спасокукоцкого, шов Кимбаровского.

7.Понятие о скользящей паховой грыже.Сим-ка.Д-ка.Особ.и опасности в хир.этих грыж: При этом виде грыж в образовании грыжевого мешка кроме париетальной брюшины принимает участие и висцеральная. Наиболее часто встречаются скользящие грыжи мочевого пузыря, слепой кишки, матки и яичников, гораздо реже - сигмовидной и нисходящей кишки, мочеточников и почек.

- это грыжа, при которой орган соскальзывает или входит в грыжевые ворота

- чаще орган, который покрыт мезоперитонеально (с трех сторон)

- соскальзывает орган, к которому брюшина прочно прикреплена

- орган соскальзывает в том случае, если между ним и брюшиной стенкой есть прослойка жировой ткани

Скользящие грыжи Образуются в том случае, если одной из стенок грыжевого мешка становится орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка).

Анатомические особенности:

1. Большие размеры грыжи.

2. Часто бывает прямой.

3. Большие грыжевые ворота.

4. Толстые стенки грыжевого мешка.

5. Грыжевой мешок может быть окутан клетчаткой.

6. Инструменты не просвечивают через мешок, одной из стенок которого является орган, так как только брюшина прозрачна.

7. Чаще встречается у пожилых.

Диагностика. Основана на типичных для грыжи симптомах. Если в грыжевой мешок вовлечена стенка мочевого пузыря, то могут быть дизурические расстройства, боль при мочеиспускании, мочеиспускание в 2 приема, второй после давления на грыжевое выпячивание. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря надо провести цистографию, что поможет выявить размер и форму грыжи. При подозрении на скользящую грыжу толстого кишечника надо провести ирригоскопию.

Методы оперативного лечения. Если это косая грыжа, то используют методы Боброва-Жирара, шов Кимбаровского, Спасокукоцкого. Если грыжа прямая, то Бассини-Кукуджанова. Вовремя операции особенный момент возникает, когда необходимо вскрывать грыжевой мешок, поэтому сначала надо определить, где заканчивается париетальная брюшина вовлеченного органа, и вскрывать вдали от него. Содержимое мешка вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, отступя от края органа 2-3 см. Избыток мешка отсекают, кисетный шов затягивают, орган возвращают на место и шов завязывают.

С к о л ь з я щ а я паховая грыжа не имеет патогномоничных признаков.

Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встречается

в основном у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностику

скользящих грыж толстой кишки дополняют ирригоскопией.