8.Бедренная грыжа.Эт.Сим-ка.Диф д-ка с паховой гр.Виды операций.
что обусловлено большей выраженностью мышечной и сосудистой
лакун и меньшей прочностью паховой связки, чем у мужчин. Так же чаще в старческом возрасте. В нормальных условиях бедренный канал не существует. Он образуется лишь при формировании бедренной грыжи.
Клиника: 1. В области бедрено-пахового сгиба имеется грыжевое выпячивание округлой формы. 2. Выпячивание расположено под паховой связкой.
3. Рядом с ним, по причине расположения сосудистого пучка, определяется пульсация бедренной артерии. 4. Выпячивание расположено кнаружи от лобкового бугорка.
5. Чаще встречается у детей. 6. Грыжи этой локализации характеризуются небольшой (размерами с орех) припухлостью, расположенной ниже пупартовой связки в зоне овальной ямки бедра.7. Больные обычно жалуются на боли в паху с иррадиацией в ногу, диспептические расстройства.8. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут отмечаться дизурические расстройства.9. Нередко первым клиническим проявлением бедренной грыжи является ее ущемление.
Этиология: 1. Растяжение, травма, операция, напряжение брюшной
стенки при физических нагрузках. 2. Слабость: приобретенная (проф. нарушения),
3. Способствующие факторы: повышение внутрибрюшного давления различной этиологии; похудание, ожирение, инфекционные заболевания (брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики, бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).
Виды:По расположению бедренной грыжи различают следующие ее разновидности:
- мышечно-лакунарную, -предсосудистую, -сосудисто-лакунарную, -гребешковую
Дифференциальный диагноз:
1. С паховой грыжей: находится над паховой связкой; чаще встречается у женщин, имеется положительный симптом кашлевого толчка.
2. С варикозным узлом: имеется варикозное расширение вен нижней конечности; легко сжимается под давлением и быстро заполняется кровью снова; над ним прослушивается сосудистый шум.
3. С натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника: определяется флюктуация, легко сжимается, имеются болезненные точки при пальпации остистых отростков, осевая нагрузка на позвоночник вызывает боль в поясничном отделе, на рентгенографии определяется патологический очаг.
Лечение. Только оперативное путем проведения операций по
Басини и Руджи-Парлавеччио.
Предложено более 100 способов операций для устранения бедренных грыж, которые в зависимости от доступа к грыжевым воротам делят на две группы: бедренные и паховые. Бедренные способы. Эти способы характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Преимуществом этого доступа является наименьшая травматичность и быстрота выполнения операции, недостатком - наибольшее число рецидивов.
Способ Локвуда .Разрез делают над грыжевым выпя чиванием параллельно и ниже паховой связки. После удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают путем подшивания 3-4 швами пупартовой связки в области внутреннего бедренного кольца к надкостнице лонной кости.
Способ Бассини. Пластику осуществляют, как и при предыдущем способе, сшивая пупартову связку с надкостницей лонной кости. Первый шов накладывают рядом с лонным бугорком, последний - на 1 см кнутри от бедренной вены. Затем накладывают дополнительный ряд швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребешковой фасцией, с тем чтобы укрепить наружное отверстие бедренного канала.
Паховые способы. Преимуществами паховых способов являются возможность максимально высокой перевязки и отсечения грыжевого мешка, а также удобное и надежное ушивание внутреннего отверстия бедренного канала. Операции паховым доступом дают меньше рецидивов. К недостаткам их можно отнести большую длительность и техническую сложность выполнения.
Способ Руджи. Разрез делают, как при паховой грыже. Вскрывают паховый канал, поперечную фасцию и в забрюшинной клетчатке, у внутреннего отверстия бедренного канала, тупо выделяют шейку грыжевого мешка. Последний выводят из бедренного канала в рану, вскрывают, прошивают у шейки и удаляют. Грыжевые ворота закрывают путем подшивания паховой связки к куперовской связке. Операция заканчивается восстановлением пахового канала.
Способ Парлавеччио. Этапы операции, как и при способе Руджи. Пластика грыжевых ворот производится путем наложения швов между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы к паховой связке.