3.Рак толст.Кишки.Его особенности.Лечение.Операции.Исходы.

Термин «рак толстой кишки» объединяет различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала

Особенности: *Рак ободочной кишки — сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При своевременной диагностике и полноценной терапии исходы лечения могут быть значительно лучшими, чем при раке желудка. Раком поражаются все ее отделы, почти в одинаковой степени правая и левая стороны и относительно реже-поперечная ободочная кишка.*У лиц старше 50 лет риск возникновения рака толстой кишки очень высок; * Для заболеваний толстой кишки характерна некоторая монотонность симптоматики (Большинство из них проявляется либо нарушениями дефекации, либо примесью крови и слизи к стулу, либо болью в животе или прямой кишке);

Хирургические операции в зависимости от распространенности опухоли и объема операции делятся на радикальные и паллиативные. Паллиативные операции могут выполняться в объеме радикальных резекций кишки или быть симптоматическими. При радикальной операции удаляется пораженный опухолью отдел ободочной кишки одним блоком с регионарным лимфатическим аппаратом. Паллиативные резекции выполняются при отдаленных метастазах рака и помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как выраженный болевой синдром, кровотечения из распадающейся опухоли, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.Симптоматические операции без резекции кишки выполняются в объеме разгрузочных колостомий или обходных анастомозов у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом по поводу осложнений рака.По способу завершения различают операции с первичным восстановлением кишечной непрерывности и с наложением колостомы. Последние используются как первый этап в лечении рака, осложненного кишечной непроходимостью (с дальнейшим восстановлением) и при паллиативном лечении

Прогноз: Летальность при радикальных операциях, выполненных по поводу рака

ободочной кишки, равна 6—8 %. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли; среди радикально

оперированных она составляет в среднем 50 %. Если опухоль не выходит за пределы подслизистой основы, то пятилетняя выживаемость приближается к 100 %. При экзофитном росте опухоли прогноз несколько лучше, чем при эндофитном. Прогноз для жизни во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При наличии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 40 %, а при их отсутствии — 80 %. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли.

ПРЯМАЯ КИШКА

1.Геморрой.Этиология.Классиф.Д-ка.Лечение.

Геморрой (varices haemorrhoidales) — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.

Этиология 1. Нарушение оттока крови по кавернозным тельцам 2.Врожденная выраженность групп кавернозных телец 3.Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани в кавернозных тельцах 4.Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки 5.Повышение венозного давления в кавернозных тельцах в результате повышения венозного давления(запор, цирроз печени с портальной гипертензией, беременность, злоупотребление алкоголем).

Классификация:

По локализации:

a) внутренние геморроидальные узлы (расположены выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки;

b) наружные - расположены ниже этой линии под кожей;

c) смешанные - сочетание наружного и внутреннего геморроя.

По стадийности клинического течения:

а) 1 стадия - узлы пролабируют из анального канала только во время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются;

2 стадия - узлы выпадают при дефекации и больших физических нагрузках; самостоятельно не вправляются и требуют вправления рукой;

3 стадия - узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.

По осложнениям:

a) неосложненный;

б)осложненный (тромбоз наружного геморроидального узла, ущемление

внутренних геморроидальных узлов)

Клиника:1.Ощущение инородного тела в области заднего прохода.

2. Кровотечение - главный симптом геморроя. Возникает в момент дефекации или сразу после него. Кровь покрывает кал сверху.

3. Боль не является характерным симптомом геморроя и возникает только при осложнении. Возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после. Она наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемлении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее.

4. Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при

слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы.

5. При осмотре выявляются геморроидальные узлы. Осматривают больного

в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании.

Диагностика:

1. Жалобы. 2. Клиническая картина. 3. Объективный осмотр.

4. Пальцевое исследование прямой кишки. 5. Аноскопия.

6. Ректороманоскопия.

Лечение: 1. Консервативное лечение показано при 1 стадии. Диетотерапия, устранение запоров, физиотерапия, склерозирующая терапия.

2. Хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях. Заключается в иссечении геморроидальных узлов.