5.Странгуляционная кн.Виды.Хар-ка отд.Видов.Лечение исходы.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

Протекает значительно быстрее и тяжелее других форм непроходимости. При этом виде непроходимости нарушается не только проходимость, но и кровоснабжение за счет сдавления сосудов извне. Поэтому в организме наблюдаются значительные патофизиологические расстройства. Нарушения гомеостаза развиваются прежде всего за счет гемоконцентрации и потерь жидкости как со рвотой, так и с депонированием ее в просвете кишки. На водно-электролитные нарушения наслаиваются циркуляторные нарушения и токсический фактор.

Различают 3 вида странгуляции: заворот, узлообразование и ущемление.

Заворот наблюдается только в участках кишки с брыжейкой. Заворот может быть по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боли схваткообразные. Одновременно с возникновением болевого синдрома появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчение. Чем выше уровень непроходимости, тем быстрее наступает рвота и она обильнее. Отмечается задержка стула и газов, выражение лица страдальческое, лицо бледное, губы цианотичные, язык сухой, пульс частый и слабого наполнения. Перистальтика видма на глаз, аускультативно выслушиваются усиленные перистальтические шумы. Положительные симптомы Валя, Склярова, Кивуля и др. Могут наблюдаться симптомы шока. Рентгенологически – чаши Клойбера, расположенные в мезогастральной области. В анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лекоцитарной формулы влево, эритроцитоз, гемоконцентрация, гипоальбуминемия, гипохлоремия. Наиболее часто отмечается заворот тонкой и сигмовидной кишок (особенно при долихосигме). При завороте сигмы патогномоничным является симптом Обуховской больницы. Лечение: хирургическое. Оно заключается в деторсии или "развязывании" узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назоинтестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40—60 см выше препятствия и на 10—15 ниже него. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной кишки производят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3—4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается. Это уменьшает опасность повторного заворота.

Узлообразование характерно для тонкой и сигмовидной кишки. При узлообразовании – наиболее яркая клиническая картина странгуляционной кишечной непроходимости. Тонкая кишка является чаще ущемляющим кольцом, а сигма – ущемленным органом, поэтому изменения в тонкой кишке более выражены. Заболевание начинается с выраженных схваткообразных болей. Больные беспокойны, мечутся в постели, с согнутыми в коленях ногами. Кожные покровы бледные с серым оттенком, покрыты холодным потом, Черты лица заострены, на лице выражение страха. Вначале брадикардия, которая сменяется со временем тахикардией. Живот неравномерно вздут, на ранних сроках мягкий, при пальпации болезненный. Пальпируется болезненное опухолевидное образование. В более поздние сроки кишечные шумы ослаблены, перкуторно – скопление жидкости в отлогих метах. В результате сдавления сосудов рано наступает некроз кишки сразвитием перитонита. Очень быстро прогрессируют перитонит, обезвоживание, интоксикация, сосудистая недостаточность, хлоремия, лейкоцитоз, и сдвиг лейкоформулы влево. Рентгенологически выявляются чаши Клойбера в мезогастрии. Лечение. Применяют только хирургическое лечение. В ранней стадии заболевания производят "развязывание" узла. При невозможности расправить

узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции толстой

и тонкой кишки. Прогноз часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25 %.

Лабораторная диагностика

В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов.

В связи с уменьшением ОЦК и гемоконцентрацией наблюдается эритроцитоз, повышение гемоглобина.

Гипоальбуминемия, гипергликемия, гипераммониемия, гипербилирубинемия, диспротеинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы.

Снижение рН крови – ацидоз с дефицитом оснований.

Дизэлектролитемия: снижение кальция, калия, хлоридов.