3.Рак пищевода.Эт.Клиника.Д-ка.Виды лечения.Показания к операции.Исходы.

Рак составляет 60—80 % всех заболеваний пищевода.

Этиология: В развитии рака большую роль играет хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие механического, термического или химического раздражения. Риск развития рака существенно увеличивают курение (в 2—4 раза), злоупотребление алкоголем (в 12 раз), ахалазия, пищевод Баррета, папилломы и рубцовые изменения в пищеводе после ожога едкими веществами.

Клиника: Основными симптомами рака пищевода являются: ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пищи, дисфагия, боль за грудиной, гиперсаливация, похудание. Начало заболевания бессимптомное (доклиническая фаза). Этот период

может длиться 1—2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и начинает суживать пищевод, появляются первые признаки нарушения пассажа пищи, перерастающие в выраженную дисфагию.

+Один из наиболее ранних и главных симптомов рака пищевода — дисфагия (нарушение глотания). Она связана с направлением роста опухоли: при экзофитном росте опухоли дисфагия появляется сравнительно быстрее, чем при эндофитном. При собирании анамнеза обращает на себя внимание тот факт, что появившееся расстройство глотания медленно, но неуклонно прогрессирует. +В начале заболевания у большинства больных общее состояние остается удовлетворительным, хотя у некоторых к моменту появления дисфагии обнаруживается потеря веса. +К другим первичным местным симптомам рака пищевода относятся боль и неприятные ощущения, возникающие за грудиной при проглатывании пищи. Это объясняется травмированием воспаленной стенки пищевода около опухоли и спазмом. +К ранним местным признакам относят также чувство полноты за грудиной при глотании горячей пищи. +При прорастании и сдавлении опухолью возвратного нерва появляется охриплость голоса, свидетельствующая о запущенной стадии рака и локализации его в верхнем отделе пищевода. +Общий симптом рака пищевода различных локализаций — истощение и прогрессирующее похудание.+В поздних стадиях развития опухоли, особенно при наличии метастазов, в крови отмечаются выраженная анемия, лейкопения, сдвиг лейкоцитной формулы влево, а также токсическая зернистость нейтрофилов.+++В ранней диагностике рака пищевода решающее место принадлежит рентгенологическому исследованию. Наличие спазма на определенном участке пищевода заставляет подозревать наличие патологического процесса и обязывает к повторным рентгенологическим исследованиям.

Рак верхнегрудного и шейного отделов пищевода протекает особенно мучительно. Больные жалуются на ощущение инородного тела, царапанье, жжение в пищеводе во время еды. Позднее появляются симптомы глоточной недостаточности — частые срыгивания, поперхивание, дисфагия, приступы асфиксии.

При раке среднегрудного отдела на первый план выступают дисфагия, боли за грудиной. Затем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы и ткани (трахея, бронхи, блуждающий и симпатический нервы, позвоночник и др.).

Рак нижнегрудного отдела проявляется дисфагией, болью в эпигастральной области, иррадиирующей в левую половину грудной клетки и симулирующей стенокардию.

Важнейшими методами диагностики являются рентгенологическое исследование, эзофагоскопия с биопсией опухоли. В последнее десятилетие

появилась возможность эндоскопического ультразвукового исследования,

позволяющего определить глубину поражения стенки пищевода и метастазы

в лимфатические узлы средостения.

Рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода взвесью

бария выявляет опухоль, ее локализацию, длину поражения и степень сужения пищевода, изменения в легких и плевральных полостях.

Лечение: Хирургическое удаление пораженного пищевода является наиболее

радикальным из имеющихся методов лечения рака.

П о к а з а н и я к операции зависят от распространенности и локализации

опухоли, возраста и общего состояния пациента. Операция противопоказана

при отдаленных метастазах, парезе возвратных нервов, прорастании опухоли

в трахею или бронхи, тяжелом общем состоянии больного.

Классиф: По распространению опухоли различают 4 стадии рака пищевода:

I ст. – опухоль располагается в пределах слизистой оболочки пищевода,

метастазов нет. Т-1, N-0, M-0.

II ст. – опухоль прорастает стенку пищевода, но не выходит за пределы его,

имеются одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы. Т-2,

N-1, M-0.

III ст. – опухоль прорастает всю стенку пищевода, спаяна с окружающими

органами, но не прорастает их, множественные метастазы в

регионарные лимфоузлы. Т-2, N-2, M-0.

IV ст. – опухоль прорастает в окружающие органы или имеются отдаленные метастазы. Т-3, N-2, M-1.

Исходы: