5.Программа интенсивной терапии больного с разлитым гнойным перитонитом.

П-острое диффузное воспаление висцеральной и париетальной брюшины, не имеющее тенденции к отграничению. Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.

Основной причиной смерти при перитоните является тяжелая эндогенная интоксикация, проявляющаяся полиорганной недостаточностью. Летальность при различных формах перитонита колеблется от 7% до 85%.

Схематично лечение перитонита можно представить следующим образом: - антибактериальная терапия; - методы экстра- и интракорпоральной детоксикации; - инфузионная терапия; - иммунокоррекция; -нормализация нарушенных функций органов и систем.

Современные принципы лечения

1. Абсолютное показание к экстренному опепативному лечению,

2. Качественная и короткая предоперационная подготовка больного

3. Срединная лапаротомия с санацией первичного очага, дренирование гнойников, механическим очищением брюшной полости, промывание асептическими растворами во время и после операции.

4. Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спекта до определения чувствительности выделенной микрофлоры.

5. Ликвидация паралитической непроходимости посредством аспирации через назоинтестинальный зонд, стимуляция деятельности кишечника антихолинэстеразными препаратами.

6. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

7. Коррекция и поддержание на оптимальном уровне функционального состояния ССС, ДС, печени, почек.

8. В постоперационном периоде проводят перитонеальный диализ, лаваж, лимфо и гемосорбцию, ГБО.

В тяжелых случаях антибиотик можно вводить до 3-х раз в сутки. •Альтернативная методика - органофорез, суть которого заключается в следующем: проводится сеанс электрофореза с гепарином на область поджелудочной железы одновременно с капельной внутривенной или внутриаортальной инфузией антибактериального препарата. Постоянный электрический ток вызывает повышение концентрации препарата в зоне пораженного органа. Кроме того, постоянный ток обладает способностью угнетать экскреторную функцию поджелудочной железы.

2. Методы активной детоксикации.Гемосорбция Один из самых активных и популярных методов. Показан при эндотоксикозе IIa-IIб-IIIa ст. Объем крови, прошедшей через колонку - 1,5-2 ОЦК, скорость перфузии от 80 до 150 мл/мин. Применяемые гемосорбенты: СКН, ФАС. Оптимальные сроки проведения - 1-е и 2-е сутки после операции. Недостатки: нарушается кислородно-транспортная функция крови, возможно усугубление гипоксии; травмирует клеточные элементы (снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов), удаляет белок, глюкозу. Противопоказания: шок, угроза кровотечения (недостаточный хирургический гемостаз и ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции), выраженная сердечная недостаточность (скорость инфузии дофамина более 5 мкг/кг/мин), анемия тяжелой степени, гипопротеинемия, язвенный анамнез, респираторный дистресс-синдром взрослых III ст. Учитывая частое развитие у экстренных больных стрессовых язв и эрозий желудка и 12-перстной кишки, опасность кровотечения высока. Перспективно сочетание метода с параллельным озонированием реинфузируемой крови, с УФО-крови, применением гипохлорита натрия, перфузией срезов ксеноселезенки (гемоспленокарбоперфузия).

Плазмаферез Объем удаляемой плазмы: 1000-2000 мл. Показания: IIб ст. эндотоксикоза (стадия токсемии). Недостатки метода: высокая стоимость аппаратуры и самой методики, использование донорской плазмы, аллергические осложнения, связанные с переливанием больших доз чужеродного белка. Противопоказания: тяжелая гипопротеинемия, эндотоксикоз IIa, III ст. При повторных сеансах плазмафереза целесообразно для плазмозамещения использовать собственную плазму больного, забранную на предыдущем сеансе, обработанную криометодом или добавлением раствора гипохлорита натрия

УФО-крови Возможно экстра- и интракорпоральное облучение крови. Доступность, простота применения, отсутствие серьезных осложнений сделали метод достаточно популярным. При разлитом перитоните целесообразно применение в сочетании с другими активными методиками: гемосорбцией, плазмаферезом. Самостоятельное значение при тяжелой полиорганной недостаточности невелико.

ТОЛСТАЯ КИШКА