11.Принципы лечения осложненных грыж. Виды осложнений.Мнимое вправление.

Ущемление, копростаз, воспаление.

У: Хирургическая тактика при ущемленных грыжах. Единственным методом лечения ущемленных грыж является хирургический. Экстренная операция должна выполняться вне зависимости от сроков ущемления, разновидности и локализации грыжи. Больной с установленным диагнозом ущемленной грыжи подлежит немедленному оперативному лечению. Организационные и подготовительные мероприятия должны быть предельно короткими и занимать, как правило, не более 1-1,5 часов.

Принципы оперативного лечения состоят в том, что, не рассекая

ущемляющего кольца, необходимо вскрыть мешок и предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость. После рассечения кольца надо определить жизнеспособность ущемленных органов.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение

грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды.

Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных

органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки.

Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого

мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения,

чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных органов.

Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями

жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального

цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгу-

ляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтических сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От видимой

со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее

30—40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка. Резекцию

кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной борозды,

субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки

кишки. При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспособность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пластики

следует отдать предпочтение наиболее простому.

К: Необходимо добиваться освобождения толстой кишки от содержимого.

При вправимых грыжах следует стараться удержать грыжу вовправленном состоянии — в этом случае легче добиться восстановления перистальтики

кишечника. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида, глицерином или повторные сифонные клизмы. Применение слабительных средств противопоказано в связи с риском развития калового ущемления.

В:При остром аппендиците в грыже производят экстренную ап-

пендэктомию, в других случаях удаляют источник инфицирования грыжевого

мешка. Хроническое воспаление грыжи при туберкулезе брюшины распознают во время операции. Лечение состоит в грыжесечении, специфической противотуберкулезной терапии. При воспалительных процессах на коже в области грыжи операцию (грыжесечение) производят только после их ликвидации.

Мнимое вправление:

Результатом попыток насильственного вправления ущемленной грыжи является и так называемое мнимое или ложное вправление. Под мнимым вправлением понимается вправление грыжевого содержимого в брюшную полость или в предбрюшинную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.

В таких случаях типичный для ущемления признак в виде напряженного грыжевого выпячивания исчезает. Однако наличие резкой болезненности при исследовании в зоне грыжи, а также анамнестические сведения об имевших место попытках насильственного вправления позволяют установить факт «мнимого» вправления. Такой больной должен быть подвергнут срочному оперативному вмешательству.

Маят различает след.формы ложного вправления: 1.в многокамерных грыжах возможно перемещение ущем.внутренностей из одной камеры в другую, расположенную глубже, в предбрюш.клетчатке; 2.при грубом вправлении можно весь грыжевой мешок отделить от окружающих тканей и вправить его вмести с ущемл.внутренностями в брюш.полость или предбрюшин.клетчатку; 3.можно разорвать грыж.мешок вблизи шейки, а при грубом вправлении внутренности уходят через это отверстие в предбрюшинную клетчатку; 4.при отрыве шейки от тела его внутренности вправляются в брюш.полость вместе со сдавливающим их ущемляющим кольцом; 5.при отрыве кольца можно ошибочно вправить его в брюш.полость вместе с ущем.внутренностями.

АППЕНДИЦИТ