1.Дисгармональные заболевания мж.Кл-ка.Д-ка.Лечение.

Мастопатия, Галактоцеле, Гинекомастия.

Мастопатия - Это патологическое состояние молочной железы, обусловленное расстройством гормональной регуляции и характеризующееся уплотнением и очаговой гипертрофией ее ткани. Чаще встречается в возрасте 30-50 лет. При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических

изменений молочных желез, для которого характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез. Таким образом, в процесс вовлекаются все ткани железы.

Клиника: При диффузной мастопатиии перед менструацией и в середине менструального цикла появляется боль в молочной железе, ее уплотнение, иногда могут быть незначительные выделения. При пальпации железы определяется уплотнение дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани и болезненность всей железы. После менструации боль проходит или становится незначительной, но сохраняется умеренное уплотнение и тяжистость. Остаются

незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение ткани молочной

железы. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной

формы, с нечеткими границами.

При узловой мастопатии при пальпации железы определяются одиночные или множественные малоболезненные участки уплотнения, несвязанные с кожей и соском, подвижные, не альпирующиеся в положении лежа. Эти узлы на протяжении менструального цикла не изменяются. Лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика:1. Анамнез 2. Клиническая картина и объективный осмотр железы. 3.Маммография: обнаруживает тяжи, участки кальцификации, диффузного затемнения или участки затемнения.4.Пункционная биопсия, 5.УЗИ

Лечение: 1. При диффузной мастопатии лечение направлено на регуляцию нарушенных функций желез внутренней секреции и подавление пролиферативных процессов в железе. 2. Для купирования болей на железу назначают электрофорез с новокаином и йодидом калия. 3. Женщинам до 40 лет, особенно если заболевание вызвано фолликулярной кистой яичника, назначают микродозы йода по 10 мл водного 0,25% раствора йодида калия 1 раз в день в периоды между менструациями. Йод стимулирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона, который нормализует функцию яичников и восстанавливает цикличность изменений в железе. 4. При недостаточной функции желтого тела во второй половине менструального цикла назначают прогестерон. 5. При усилении пролиферативных процессов в железе при лечении йодом назначают андрогены: метилтестостерон, тестостерона пропионат.

6. При узловой мастопатии, если выявлена атипия клеток, показано оперативное лечение. Лучше проводить секторальную резекцию.

Истинная гинекомастия- Дисгормональное заболевание молочных желез у мужчин, обусловленное нарушением функции эндокринных желез (гипофиз, кора надпочечников, половые железы). наблюдается увеличение объема

всех тканей молочной железы, их гиперплазия.

Клинически выделяют диффузную (у юношей) и узловую (в зрелом возрасте) формы гинекоиастии.

Увеличение молочных желез у подростков наблюдается довольно часто, бывает дву- и односторонним. При двусторонней гинекомастии у мальчиков она с возрастом самостоятельно исчезает. У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается нередко и может самостоятельно исчезать. Увеличенная железа, помимо косметических неудобств, причиняет иногда боль при дотрагивании до соска, вызывает ощущение напряжения, дискомфорта. При пальпации определяется гладкая, твердая, дисковидная, симметрично расположенная ниже ареолы ткань железы.

Лечение. Направлено на нормализацию функций эндокринных желез. При неэффективном лечении проводят подкожное удаление железы со срочной гистологией. По настоятельной просьбе пациента производят подкожное удаление железы (субкутанная мастэктомия) с сохранением соска (срочное гистологическое исследование показано во всех случаях).

Галактоцеле-Это киста, наполненная молоком, имеет гладкую округлую четко отграниченную поверхность, легко смещается в ткани железы. Появляется после

прекращения кормления ребенка молоком, а иногда через 8—10 мес после того, как лактация закончится. Патогенез мало известен. Полагают, что определенную роль в развитии галактоцеле играет свертывание молока в протоке. Киста обычно располагается в центре железы или под соском. При аспирации содержимого кисты получают густой, сливкообразный материал темно-зеленого или коричневого цвета, похожего на гной. Посев, как правило, стерильный.

Лечение. Аспирация содержимого. Операция показана, когда жидкость не удается аспирировать или при инфицировании кисты.

2.Доброкачаственные опухоли МЖ.Кл-ка.Д-ка.Лечение.

Фиброаденома (аденофиброма), Листовидная опухоль молочной железы, Аденома, гамартома, Кровоточащая молочная железа, Липома.

Фиброаденома (аденофиброма) — доброкачественная опухоль молочной

железы, наиболее часто встречающаяся в возрасте 15—35 лет в основном (90 %) в виде одиночного узла. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным дисплазиям.

Клиническая картина и диагностика. Фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами (рис. 5.5). Более информативно УЗИ, так как позволяет выявить полость кисты и тем самым помочь дифференциальной диагностике между кистой и фиброаденомой. У пожилых женщин в фиброаденоме на фоне выраженного фиброза могут быть выявлены отложения кальция. При гистологическом исследовании отмечаются разные со ставляющие повышенного риска малигНИЗации, особенно у МОЛОДЫХ женщин.

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим

количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях

опухоль подлежит удалению.

Листовидная опухоль молочной железы является разновидностью перика-

наликулярной фиброаденомы. Она имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет. Часто она спаяна с кожей, быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончение и синюшность кожи над ней. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и метастазирует в кости, легкие и другие органы

Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения.

Объем операции зависит от размеров опухоли. При малых размерах производят секторальную резекцию, при новообразованиях диаметром более 8—10 см — простую мастэктомию. Удаленная опухоль подлежит срочному гистологическому исследованию. При злокачественном перерождении производят радикальную мастэктомию по Пейти. Дальнейшее лечение определяется данными гистологического исследования удаленных лимфатических узлов.

Аденома, гамартома молочной железы встречаются редко. Обе опухоли плотные, имеют округлую форму, их трудно отличить от фиброаденомы. Аденома четко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Уточнение диагноза возможно лишь после гистологического исследования макропрепарата.

Кровоточащая молочная железа. Патологическое выделение кровянистого

содержимого из соска наблюдается при внутрипротоковой папилломе, которая может возникнуть как в крупных протоках, связанных с соском, так и в более мелких.

Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом заболевания является выделение из сосков желтовато-зеленой, бурой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся сильными болями в молочной железе. Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания. Окончательный диагноз ставят на основании данных цитологического исследования выделении из соска и гистологического исследования удаленного

центрального (подареолярного) участка молочной железы.

Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани,

обычно располагается над тканью молочной железы и в ретромаммарном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых женщин. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани.

Лечение. Удаление опухоли.

3.Рак МЖ.Сим-ка.Д-ка.Лечение.

- Это злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков и долек железы.

Клиника: 1.В доклинической стадии возможно выявление опухоли диаметром до 0,5 см. при специально организованном диспансерном наблюдении

2. Узловая форма. При пальпации определяется узел плотной консистенции, болезненный, с неровной поверхностью, с нечеткими контурами. Выявляются по мере прогрессирования процесса: симптом морщинистой кожи, симптом лимонной корочки, симптом умбиликации (пупкообразного втяжения). Отмечается положительный

симптом Кенигаи (опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя в положение лежа).

3.При диффузном раке опухолевый узел в железе в большинстве случаев не пальпируется

4.Отечно-инфильтративная форма. У молодых женщин в период беременности и лактации. Отек ткани железы и кожи над ней. Метастазы в подмышечных узлах появляются рано.

5. Маститоподобный рак. У беременных и кормящих. Гипертермия, увеличение железы, отек, гиперемия. Рано появляются метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

6. Рожеподобный. Уплотнение и инфильтрация железы. Гиперемия кожи в виде пятна с неровными языкообразными краями.

7. Панцирный. Железистая ткань, кожа, клетчатка плотно инфильтрированы. Железа уменьшена в размерах, мало подвижна, поверхность ее неровная. Часто вовлекается и вторая железа.

8. Рак Педжета Гиперкератоз и экзематозное изменение кожи с участками изъязвления.

9. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях

рака. Этот симптом указывает на то, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединительнотканные связки.

10.По мере увеличения размера опухолевого узла происходит втяжение кожи — симптом "умбиликации.

11. Отек и инфильтрация кожи — симптом «лимонной корки», различного рода деформации ткани железы, заметное на глаз втяжение кожи над опухолью — симптом «умбиликации», отечность ареолы и уплощение соска — симптом Краузе, прорастание и изъязвление кожи, втяжение и фиксация соска и т. д. Отмечаются

признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов: наличие одиночных плотных, увеличенных, безболезненных узлов или в виде конгломератов.

12. В метастатической стадии присоединяются симптомы опухолевой интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита и т. д. Появляются симптомы поражения других органов: кашель,одышка, боли в брюшной полости и костях, что требует уточняющей диагностики с целью установления стадии заболевания.

Диагностика: 1. Анамнез. 2. Жалобы 3. Клиническая картина 4. Данные осмотра и пальпации. 5. Маммография. 6. УЗИ железы. 7. КГ, пункционная биопсия.

Лечение 1.Хирургическое лечение является основным.

2. Проводится в зависимости от стадии, распространения и наличия отдаленных метастазов: резекция квадранта, подкожная мастэктомия, радикальная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная мастэктомия по Холстеду.

3. Лучевая терапия. Химиотерапия. Гормональная терапия. Комбинированное и комплексное лечение.