3.Острый панкреатит. Тактика.Осложнения.Показ.К операт.Леч.

Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, возникающее

в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и

активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким

спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагич.некроза.

Тактика и методы комплексного лечения деструктивного панкреатита определяются категорией тяжести состояния больного. Комплексное лечение больного с деструктивным панкреатитом проводится только в условиях отделения интенсивной терапии.

Основные направления и методы комплексной терапии деструктивного панкреатита включают:

1. Интенсивную корригирующую терапию (поддержание оптимального уровня доставки кислорода с помощью инфузионной, кардиотонической и респираторной терапии).

2. Методы экстракорпоральной детоксикации (гемо- и лимфосорбция, гемо- и плазмофильтрация, плазмаферез) и энтеросорбции. Однако, в настоящее время алгоритм экстракорпоральней и энтеральной детоксикации окончательно не разработан, что требует проведения дальнейших доказательных исследований.

3. Блокаду секреторной функции ПЖ и медиатоза. С этой целью в первую очередь целесообразно применение препаратов соматостатина/октреотида. При отсутствии этих средств возможно использование антиметаболитов (5-фторурацил). Отсутствие доказательных данных об эффективности ингибиторов протеаз при панкреонекрозе не позволяет рекомендовать в настоящее время их дальнейшее клиническое применение.

4.   Антибактериальная профилактика и терапия.

Данные   микробиологических   исследований   являются   основой   выбора антибактериальных препаратов при панкреонекрозе, спектр действия которых должен охватывать грамотрицательные  и  грамположительные  аэробные и  анаэробные микроорганизмы - возбудителей панкреатогенной инфекции. Показанием к операции при панкреонекрозе является:

• Инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.

• Стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, независимо от факта инфицирования, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 суток, что свидетельствует об обширном некрозе ПЖ и забрюшинной клетчатки или высоком риске развития панкреатогенной инфекции.

• Оперативное лечение показано больным, у которых по данным КТ-ангиографии масштаб некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано распространение некроза на забрюшинное пространство, что соответствует высокому риску инфицирования и фатальных системных осложнений.

• Панкреатогенный (ферментативный, абактериальный) перитонит является показанием к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости.

Показаниями к оперативному лечению являются: 1) неуверенность в диагнозе;

2) лечение вторичной инфекции (сочетание острого панкреатита с

деструктивным холециститом, инфицирование некротической ткани железы,

гнойники в забрюшинной клетчатке, распространенный гнойный перитонит,

абсцессы в брюшной полости, если невозможно лечение чрескож-

ным дренированием под контролем УЗИ); 3) прогрессирующее ухудшение

состояния больного, несмотря на адекватное интенсивное лечение (в том

числе при безуспешности лапароскопического лаважа брюшной полости),

массивные аррозивные кровотечения.

Целью хирургического лечения является удаление инфицированных

некротизированных участков ткани до развития нагноения, оптимальное

дренирование брюшной полости для лечения перитонита или удаления

жидкости, содержащей большое количество ферментов поджел.железы.

Осложнения острого панкреатита.

I.   Перипанкреатический инфильтрат.

II. Инфицированный панкреонекроз

III. Панкреатогенный абсцесс.

IV. Псевдокиста: стерильная, инфицированная

V. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный

VI.Септическая   флегмона  забрюшинной  клетчатки:   парапанкреатической, параколической, тазовой

VII. Механическая желтуха

VIII.  Аррозивное кровотечение

IX.  Внутренние и наружные дигестивные свищи.

Ранние осложнения острого панкреатита:

-------------------------------------

1.Кровотечения.

2.Забрюшинная флегмона.

3.Свищи (наружные, внутренние).

4.Кисты (истинная - собственная оболочка,внутренние стенки

выстланны эпителием.ложная - нет собственной оболочки,ограничена

соседними органами).

5.Плеврит

6.Медиастенит.

7.Психоз.

Поздние осложнения острого панкреатита:

---------------------------------------

1.Хр. панкреатит.

2.Кисты (чаще истинные)

3.Камни (редко, но встречаются)

4.Сахарный диабет

5.Сужение 12пер. кишки.