4.Острый аппендицит.Клиник, симптоматика,д-ка,лечение.

Острый аппендицит ­- это локальное инфекционное неспеци­ фическое воспалительное заболевание червеобразноrо отростка, развива­ющееся в результате изменивщихся биолоrических соотношений между орrанизмом человека и микробами под влиянием различных факторов и требующее немедленноrо оперативноrо лечения.

Клиника:

Типичная клиника острого аппендицита. Развивается остро, на фоне благополучия. Появляются боли в правой подвздошной области. Носят ноющий и режущий характер, редко колика и схваткообразного характера. Боли усиливаются при вовлечении париетальной брюшины. Бывает рвота 1-2 раза, которая не облегчает состояния, рвота всегда вторична, а боль первична. Вначале состояние удовлетворительное. При движении (ходьба, повороты, наклоны) боль усиливается. Больной может принимать положения на спине или на правом боку с приведенными ногами. Резкий подъем температуры не характерен, обычно не более 38°С. Тахикардия. Язык суховат, м.б. обложен белым, серо-грязным налетом. При осмотре живота во время дыхания правая подвздошная область отстает.

Примерно у 30% больных боли сначала возникают в подложечной области" (симптом Волковича-Дьяконова), а затем через 2-4 часа перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера).

При поверхностной пальпации в правой повздошной области определяется защитное мышечное напряжение.

Симптом Ровзинга - встречается у 70%. При пережатии сигмы производят толчкообразные движения выше места пережатия, что приводит к появлению болей в правой повздошной области.

Симптом Ситковского - при повороте на левый бок боли в правой подвздошной области усиливаются.

Симптом Бартомье-Мехельсона - при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку боль усиливается и перемещается ближе к пупку. Этот симптом имеет значение при пальпации тучных людей, так как слепая кишка становится более доступной.

Симптом Воскресенского (рубашки). По натянутой рубашке проводят резкие скользящие движения от эпигастрия вниз вправо и влево.

Симптом Образцова. Пальпируют правую подвздошную область и, не отпуская руку, просят больного поднять правую ногу. Этот симптом нельзя использовать при значительном напряжении брюшной стенки, что опасно разрывом измененного отростка.

Симптом Щеткина-Блюмберга. При пальпации правой подвздошной области резко отпускаем руку, что приводит к резкому усилению боли.

Симптом Менделя. Производят поколачивание в разных точках. Поколачивание в правой подвздошной области усиливает боль.

Симптом Раздольского. При перкуссии правой подвздошной области боль усиливается.

Симптом Завьялова - делают складку в правой подвздошной области и оттягивают ее, что приводит к усилению боли.

Триада Дьеалафуа: боль в правой подвздошной области, напряжение мышц в правой подвздошной области, гиперестезия в правой подвздошной области.

Разница между ректальной и подмышечной температурой больше 0,6С, около 1°С и больше, что может указывать на воспалительный процесс в малом тазу.

Симптом башмака. Поколачивание по пятке, при вытянутой нижнейконечности, усиливает боль в правой подвздошной области.

Диагностика:

Кровь: лейкоцитоз более 10- 109/л, у 75 % больных лейкоцитоз достигает значения 12 • 109/л и более. – сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

В анализе мочи у 25 % больных: незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).

В ряде случаев целесообразно прибегать к лучевым методам диагностики

(обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости,

УЗИ, компьютерная томография).

+ пальцевое исследование пр.кишки

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости у 80 % больных

можно выявить один или несколько косвенных признаков острого аппендицита: уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки (симптом "сторожащей петли"), пневматоз подвздошной

и правой половины ободочной кишки, деформация медиального контура

слепой кишки.

Лечение:

ПМП: - введение сердечных средств и спазмолитич.препаратов.

Оперативное: * Аппендэктомия и оперативное лечение хирургич.осложнений.

Оперативный доступ через отверстие Волковича-Мак-Бурнея: строго перпендикулярно линии, идущей от пупка к правой передневерхней ости подвздошной кости и разделенный этой линией попалам. Все ткани пер.бр.мтенки рассекаются острым путем.

* Разрез Леинандера­-Баттле: Выполняется у наружноrо края правой прямой мышцы живота, середина разреза находится на линии, соединяющей передневерхние ости подвздош­ных костей.Рекомендуемая длина разреза ­ 8 см. Кожа и передний листок влаrалища правой прямой мышцы живота рассекают-

ся скальпелем параллельно продольной оси тела,Затем правую прямую мышцу живота сдвиrают медиально, и только после этоrо рассекается задний листок влаrалища правой прямой мышцы живота..

* Разрез Волковича-­Дьяконова- Разрез проходит через точку Мак­Бурнея, cтporo перпендикулярно линии, идущей от пупка к правой передневерхней ости подвздошной кости, и разделенный этой линией на две части (1/3 разреза

находится выше линии, а 2/3 ­ ниже линии). Кожа и апоневроз наруж­ной косой мышцы живота рассекаются острым путем, а внутренняя косая и поперечная мышцы разволокняются тупо вдоль хода мышечных воло­кон. Брюшина рассекается по ходу межреберных нервов. Рекомендуемая длина разреза ­ 8­-10 см, Самый распространенный оперативный доступ. Рекомендуется при всех формах аппендицита.