6.Эндемический зоб.Классиф.Клиника.Д-ка.Лечение.

Эндемический зоб — одно из наиболее распространенных неинфекционных

заболеваний, относящихся к йоддефицитным.

Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндеми­ческого и спорадического зоба является увеличение щитовидной железы. Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы.

По функциональному состоянию зоб может быть: а) гипертиреоидный — функция щитовидной железы повышена; б) эутиретиреоидный —функция щитовидной железы не нарушена; в) гипотиреоидный — функция щитовидной железы снижена.

***Больные отмечают увеличение щитовидной железы, "чувство неловкости" в области шеи при движении, реже — сухой кашель.

При большом зобе, особенно расположенном частично загрудинно,

возможны нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне туловища, дисфагия.

При осмотре обнаруживают диффузный, узловой или диффузно-узловой зоб различной величины.

Гипотиреоз развивается редко. При длительном течении заболевания в большом проценте случаев отмечается тиреотоксикоз.

Для диагностики имеет значение УЗИ с тонкоигольной аспирационной

биопсией. Определение уровня ТТГ, Т3 и Т4 показано больным при симптомах

повышенной или пониженной функции щитовидной железы.

Лечение. Консервативное терапевтическое лечение эндемического зоба проводят преимущественно в ранних стадиях заболевания при диффузных формах зоба, особенно в детском и молодом возрасте. Это лечение можно считать как предоперационную подготовку при наличии узлового зоба у лиц, которым показано хирургическое лечение.

Наиболее обоснован и эффективен метод лечения эндемического зоба гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) или соответствующим гормональным препаратом — тиреоидином.

Лечение тиреоидином начинают с малых доз (по 0,025 г 2 раза в день), затем под врачебным контролем дозу постепенно увеличивают, доводя ее до 0,05—0,1 г 2 раза в день. После получения клинического эффекта лечебную дозу снижают, оставляя на длительный срок поддерживающие дозы.

Хирургическое лечение диффузного эндемического зоба показано при появлении признаков сдавления органов шеи (нарушение дыхания, глотания и др.), что чаще наблюдается при больших размерах зоба. Хирургическому лечению подлежат все узловые и смешанные формы эндемического зоба, так как они не поддаются терапевтическому лечению.

КРОВЕНОСТНЫЕ СОСУДЫ

1.Варикозное расширение вен нижних конечностей.Этиопатогенез. Классификация.Д-ка.Клиника.Лечение.

ВРВ – стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубоу патологии веноз.стенки, а так же недостаточности их клапанов, вследствии генетического дефекта. Чаще заболевают женщины. Способствует: беременность и роды. Характерна наследственная предрасположенность.

Классификация

1. По локализации:

а) бассейн большой подкожной вены (80%);

о) бассейн малой подкожной вены (3-5%);

с) поражение обеих бассейнов (7-20%).

2. По характеру

а) магистральный (по типу цилиндрического расширения,

когда эктазии подвергается большие вены); о) рассыпной (когда эктазии подвергаются малые вены).

3 По клиническим формам:

a) неосложненные;

b) осложненные.

4. Осложнения:

a) без поражения глубоких вен;

b) с поражением глубоких вен: i) тромбофлебит

ii) кровотечение из варикозно расширенных вен iii) дерматиты, экзема iv) трофическая язва

5. По стадиям:

a) 1 стадия - компенсации;

b) 2 стадия - декомпенсации.

Этиопатогенез: Истинная природа варикозного расширения вен

недостаточно ясна. Поскольку основные клинические симптомы болезни

связаны с недостаточностью клапанов поверхностных и коммуникантных

вен, полагают, что именно недостаточность клапанов и связанное с этим

повышение венозного давления в поверхностных венах являются причиной

заболевания. С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания,

различают первичное варикозное расширение вен и вторичное .

При первичном расширении поверхностных вен глубокие вены нормальные.

Вторичное варикозное расширение вен является осложнением (облитерация,

недостаточность клапанов) заболевания глубоких вен, наличием

артериовенозных фистул, врожденным отсутствием либо недоразвитием венозных клапанов (наследственный характер заболевания).

Факторы

1. Слабость мышечно-эластического каркаса вен врожденного или приобретенного характера.

2. Неполноценность клапанного аппарата вен.

3. Поражение нервно-рефлекторного аппарата вен.

4. Возрастные изменения вен по типу флебосклероза.

5. Слабость фасций голени и бедра.

6. Гормональные факторы (женские половые гормоны расширяют сосуды).

7. Затруднение оттока крови по вене, обусловленное длительным стоянием, что приводит к повышению интравенозного давления.

8. Сброс крови по перфорантным венам.

9. Артериовенозные анастомозы.

Производящими факторами являются повышение гидростатического давления в венозных стволах, рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, нарушение метаболических процессов в клетках гладких мышц, истончение венозной стенки. Рефлюкс крови происходит из верхних отделов большой подкожной вены вниз, в вены голени (вертикальный рефлюкс) и из глубоких вен через коммуникантные

в поверхностные (горизонтальный рефлюкс).

Эти факторы приводят к постепенному узлообразному расширению, извитости и

удлинению подкожных вен. Заключительным звеном в патогенетической цепи является возникновение целлюлита, дерматита и в итоге — трофической венозной язвы нижней трети голени.

Клиническая картина

В клиническом течении варикозного расширения выделяют три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Легкая: ни жалоб, ни субъективных ощущений нет. Средняя: жалобы на чувство тяжести и переполнения в пораженной конечности, отеки в дистальных отделах конечностей ближе к вечеру. При осмотре выявляются эктазированные вены. Расширение вен варьирует от небольших сосудистых "звездочек" и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся

в вертикальном положении больных. Тяжелая: имеются грубые трофические расстройства, язвы, тромбофлебиты, дерматиты и экземы. Нижняя треть голени индуративно Уплотнена.

* При пальпации вены имеют упругоэластичную консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках, что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из глубоких вен через коммуникантные вены в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасции в местах соединения перфорантных вен с поверхностными.

* По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость,

чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха.

Диагностика

• Проба Троянова-Тренделебурга - больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх. Опорожняют поверхностные вены. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. Просят больного встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх говорит о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спавшимися в течении 15 секунд и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно заключить, что имеется недостаточность клапана в месте перехода большой подкожной вены в бедренную.

2. Маршевая проба Дельте - больному в положении стоя при максимальном наполнении вен ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят маршировать на месте 10 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, то можно говорить, что глубокие вены проходимы.

3. Трехжгутовая проба Шейниса - после спадения подкожных вен больному в положении лежа накладывают три жгута: в верхней трети бедра, на середине бедра и тотчас ниже колена. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке говорит о несостоятельности перфорантных вен на нем.

4. УЗ доплерография.

5. Флеботонзиометрия.

6. Рентгенфлебография.

Лечение

1. Консервативное лечение направлено на предуиреждение дальнейшего развития заболевания: показано при высоком риске оперативного вмешательства и при небольших эктазия (удобная обувь, эластические чулки или бинтование конечности, двигательный режим, лечебная физкультура, улучшение микроциркуляции в тканях - троксевазин, анавенол;

2. Склерозирующая терапия - введение склерозирующих препаратов в варикозно расширенные вены и узлы.

+Оперативное лечение: единственным радикальным методом лечения больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожных вен и лигированием несостоятельных коммуникантных вен. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, исключающие возможность выполнения любой другой операции. Хирургическое лечение не показано в период беременности, у больных с гнойными заболеваниями различного происхождения.(Троянова—Тренделенбурга).