Диагностика: 1. Данные анамнеза и клиническая картина.

2. В OAK лейкоцитоз до 28-20 со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

3. В ОАМ белок, лейкоциты небольшое количество.

4. На рентгенографии: скопление газа под правым или левым куполом диафрагмы при перфорации полого органа; ограничение подвижности диафрагмы при локализации патологического процесса в верхнем этаже; раздутые петли кишечника, уровни жидкости - чаши Клойбера при паралитической непроходимости.

5. УЗИ - раздутые петли кишечника, уточняет локализацию первичного очага - холецистит, панкреатит; скопление экссудата.

6. Лапароскопия - полная визуализация перитонита с первичным очагом.

Лечение: 1. Абсолютное показание к экстренному опепативному лечению,

2. Качественная и короткая предоперационная подготовка больного

3. Срединная лапаротомия с санацией первичного очага, дренирование гнойников, механическим очищением брюшной полости, промывание асептическими растворами во время и после операции.

4. Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спекта до определения чувствительности выделенной микрофлоры.

5. Ликвидация паралитич. непроходимости посредством аспирации через назоинтестинальный зонд, стимул. деят-ти киш-ка антихолинэстеразными препаратами.

6. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

7. Коррекция и поддержание на оптимальном уровне функционального состояния ССС, ДС, печени, почек.

8. В постоперационном периоде проводят перитонеальный диализ, лаваж, лимфо и гемосорбцию, ГБО.

Предоперационная подготовка

1. Лучше отложить операцию на 2-3 часа для целенаправленной подготовки, чем начинать ее у неподготовленного больного.

2. Центральные звенья предоперационной подготовки

* Дозированная по объему, времени и качественному составу инфузионная терапия

* Целесообразна катетеризация центральных вен. Это обеспечивает: ^1.Большую скорость инфузии; ^2.Возможность контроля ЦВД; ^3.Продолжение инфузии во время и после операции; ⁴

* Объем инфузионной терапии определяется сроками заболеваниями.

^1.На ранних стадиях перитонитах, когда гемодинамические расстройства нерезко выражены (обезвоживание не превываешт 10% от массы тела), общий обем инфузии до операции составляет 20-35 мл/кг, или 1.5 - 2.0 л в течение 2ч. ^2.При запущенных процессах, выраженных нарушениях гемодинамики и водного обмена (потеря жидкости более 10% массы тела) объем инфузии ув. до 25-50 мл/кг, или 3-4 л в течение 2-3 ч.

* Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза как объективного критерия эффективности трансфузионной терапии.

* Подготовка ЖКТ:+На ранних стадиях заболевания достаточно однократного опорожнения желудка с помощью зонда+При запущенных процессах зонд должен находится в желудке постоянно, в течение всего предоперационного периода

+В связи с аткивацией микробной флоры в результате оперативного процесса в самом начале интенсивной терапии внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия.+Осуществить полную коррекцию нарушений гомеостаза до операции практически невозможно. Достаточно добиться лишь стабилизации АД и ЦВД, увеличения диуреза.

3.Обезбол-е. Осн. метод обезбол.при опер-х по поводу перитонита-многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышеч. релаксантов и ИВЛ.- В последнее время стала широко применяться СМ анестезия - При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять интраоперационную новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.

Исход: зависит от характера основ. забол-я, вызвавшего перитонит,своевременности операт. пособия, адекватности интенс.терапии и проводимого лечения. Летальность при распростр-м гн.пер-те сост-ет в среднем 20—30 %. При полиорган. недостат-ти и перитонеальном сепсисе в случае несвоеврем-о и неполноц-го лечения летальность может достигать 60—90 %. Несмотря на усовершенств-е методов лечения, перитонеальный сепсис все еще остается

трудноразрешимой проблемой.