2.Остр.Панкреатит.Клин.Д-ка.Принципы консерват.Терапии.

-различные по этиологии деструктивные изменения поджел.жел.,преимущ-но аутолитич.природы.

Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, возникающее

в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и

активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким

спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагич.некроза.

Клинические симптомы зависят от морфологической формы, периода развития и тяжести синдрома системной реакции на воспаление. В начальном периоде заболевания

(1—3-й сутки) как при отечной (абортивной) форме панкреатита, так и при прогрессирующем панкреатите больные жалуются на резкие, постоянные

боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину (опоясывающие

боли), тошноту, многократную рвоту. Боли могут локализоваться в правом или левом квадранте живота. Четкой связи болей с локализацией процесса в поджелудочной железе нет. Иногда боли распространяются по всему животу. При алкогольном панкреатите

боли возникают через 12—48 ч после опьянения. При билиарном

панкретите (холецистопанкреатит) боли возникают после обильной еды. В

редких случаях острый панкреатит протекает без болей, но с резко выраженным

синдромом системной реакции, проявляющимся гипотензией, гипоксией, тахикардией, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания. При таком течении болезни диагностировать острый панкреатит можно с помощью УЗИ, КТ, лабораторных тестов.

В ранние сроки от начала заболевания объективные данные очень скудные, особенно при отечной форме: бледность кожных покровов, легкая желтушность склер (при билиарном панкреатите), легкий цианоз. Пульс может быть нормальным или ускоренным, температура тела нормальная. После инфицирования очагов некроза она повышается, как при всяком гнойном процессе. Живот обычно мягкий, все отделы участвуют в акте дыхания, иногда отмечают некоторое вздутие живота. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный.

Примерно у 1—2 % тяжелобольных на левой боковой стенке живота появляются синюшные, иногда с желтоватым оттенком пятна (симптом Грея Тернера) и следы рассасывания кровоизлияний в области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, свидетельствующие о геморрагическом панкреатите. Такие же пятна могут наблюдаться в области пупка (симптом Куллена). Перкуторно определяется высокий тимпанит над всей поверхностью живота — парез кишечника возникает вследствие раздражения или флегмоны забрюшинной клетчатки или сопутствующего перитонита.

При очень тяжело протекающем панкреатите развивается синдром системного

ответа на воспаление, нарушаются функции жизненно важных органов,

возникает дыхательная недостаточность, проявляющаяся увеличением ЧД, респираторным дистресс-синдромом взрослых (интерстициальный отек легких, накопление транссудата в плевральных полостях), СС недостаточность (гипотензия, частый нитевидный пульс, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение

ОЦК, ЦВД, минутного и ударного объема сердца, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), печеночная, почечная и гастроинтестинальная недостаточность (динамическая кишечная непроходимость, геморрагический гастрит).

У большинства больных наблюдают расстройство психики: возбуждение,

спутанное сознание.

Диагностика: УЗИ, КТ,МРТ,Рентген., лапароскопия.

Общий анализ мочи: протеинурия,цилиндрурия, микрогематурия.

В крови: фаза отека-небольшой лейкоцитоз,фаза расплавления-высокий лейкоцитоз со значит. Сдвигом лейк.формулы, выраженная анемия. Повыш.ур.билирубина, активности ЛДГ и ГТП, трансаминаз.

Гликемия, ацидоз, гипонатриемия. Гипокалиемия. Гипокальциемия, гиповолемия.

Лечение: Основные направления и методы комплексной терапии деструктивного панкреатита включают:

1. Интенсивную корригирующую терапию (поддержание оптимального уровня доставки кислорода с помощью инфузионной, кардиотонической и респираторной терапии).

2. Методы экстракорпоральной детоксикации (гемо- и лимфосорбция, гемо- и плазмофильтрация, плазмаферез) и энтеросорбции. Однако, в настоящее время алгоритм экстракорпоральней и энтеральной детоксикации окончательно не разработан, что требует проведения дальнейших доказательных исследований.форсир.диурез.

3. Блокаду секреторной функции ПЖ и медиатоза. С этой целью в первую очередь целесообразно применение препаратов соматостатина/октреотида. При отсутствии этих средств возможно использование антиметаболитов (5-фторурацил). Отсутствие доказательных данных об эффективности ингибиторов протеаз при панкреонекрозе не позволяет рекомендовать в настоящее время их дальнейшее клиническое применение.

4.   Антибактериальная профилактика и терапия.

Данные   микробиологических   исследований   являются   основой   выбора антибактериальных препаратов при панкреонекрозе, спектр действия которых должен охватывать грамотрицательные  и  грамположительные  аэробные и  анаэробные микроорганизмы - возбудителей панкреатогенной инфекции.

Консервативное лечение острого панкреатита1. Борьба с шоком (купировать болевой синдром лучше путем проведения паранефральней новокаиновой блокады или перидуральной анестезии; восполнить ОЦК - полиглюкин, гемодез, альбумин, они также способны связывать токсины и выводить их через почки).2: Воздействие на местный патологический процесс:a) обеспечить физиологический покой железе (откачать содержимое из желудка, ввести антациды);b) подавить секрецию и аутоактивацию ферментов поджелудочной железы (гордокс, тросилол);c) профилактика инфекционных осложнений антибиотиками широкого спектра.3. Устранение эндогенной интоксикации (форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, плазмофорез, гемолимфосорбция).4. Симптоматическая и заместительная терапия.