3.Отграниченный перитонит..Этиология. Клиника. Д-ка, Лечение.

Местный перитонит является начальной стадией заболевания. Образование сращений вокруг очага воспаления приводит к развитию осумкованного перитонита с образованием гнойника. Наиболее часто отграниченный перитонит возникает при абсцессах, развивающихся в брюшной полости: периаппендикулярном абсцессе, абсцессе малого таза, межкишечных гнойниках (абсцессы Микулича), поддиафрагмальном абсцессе.

Отграниченные перитониты — абсцессы брюшной полости. Они могут возникнуть:* при локализации инфекции вокруг воспаленного органа, если защитные механизмы брюшины достаточно сильны; * вследствие ограниченного скопления экссудата в процессе регрессии диффузного перитонита в каком-либо кармане брюшной полости (под диафрагмой, под печенью, в боковых каналах, в дугласовом пространстве; * при скоплении отделяемого (кровь, желчь, моча) в зоне оперативных вмешательств после оперативных вмешательств на желчных путях, желудке, мочевом пузыре, при несостоятельности кишечных анастомозов.

Клиническая картина отграниченного перитонита не столь тяжелая, как картина диффузного распространенного перитонита. Больные жалуются на слабость, повышение температуры тела, рвоту, потерю аппетита. Лейкоцитоз возрастает, появляется сдвиг влево. Местная симптоматика зависит от локализации гнойника. Если абсцесс предлежит к передней брюшной стенке, то может определяться болезненный инфильтрат, перкуторная болезненность. С помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии можно четко определить скопление гноя.

Симптомы местного перитонита: боль, локализованная соответственно патологическому очагу, который явился причиной перитонита, или в области затека экссудата, крови, желчи либо содержимого перфорированного органа; локальное напряжение мышц живота и резкая болезненность при пальпации в той же зоне; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; признаки интоксикации.

Диагностика:

ОАК: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной

формулы крови влево.

При больших размерах абсцесса на рентгеновских снимках выявляется

очаг затемнения, иногда с уровнем жидкости и газа. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются основными способами

диагностики.

Лечение: Только оперативное в связи с высокой опасностью прорыва гнойника в брюшную или грудную полости, развития сепсиса. Оперативный доступ зависит от локализации абсцесса. Консервативное лечение показано только при явных признаках ограничения процесса, когда операция может привести к распространению инфекции по брюшине.

При образовании гнойника показана операция. Наиболее хорошие результаты при ограниченных гнойниках брюшной полости удается получить при применении аспирационно-промывного метода лечения гнойных процессов.

Полость абсцесса пунктируют и дренируют под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии или лапароскопии.

При невозможности использования этого способа абсцесс вскрывают хирургическим путем через лапаротомный разрез.