7.Инвагинация.Эт.Сим-ка.Д-ка.Лечение.Исходы.

Инвагинация  это внедрение одного участка кишки в другой. Эта форма является смешанной непроходимостью. Наиболее часто встречается у детей до 4 лет. Чаще вышележащий отдел внедряется в нижележащий, реже внедрение идет наоборот.

Различают толстокишечную, тонкокишечную и тонкокишечно-толстокишечную инвагинации. Чаще тонкая кишка внедряется в слепую в области илеоцеального отдела. При обычной инвагинации образуется цилиндр из 3 кишечных трубок, в который вовлекается и брыжейка. Место перегиба внутреннего цилиндра в средний называется головкой инвагината, а окружность, по которой происходит перегиб наружного цилиндра в средний,  шейкой. Морфологические изменения в инвагинате обусловлены сдавлением сосудов брыжейки кишки, что ведет к некрозу сответствующего участка.

Этиология. Основной причиной инвагинации являются опухоли на

"ножке", гематома, воспалительный инфильтрат и др., которые в результате

перистальтических сокращений продвигаются в дистальном направлении,

увлекая за собой стенку кишки. Причиной инвагинации может стать стойкий

спазм стенки кишки, в результате которого спазмированный участок

кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой отрезок

кишки, находящийся в состоянии пареза.

Клиника: Ведущим симптомом являются резкие, схваткообразные боли, которые нарастают по своей интенсивности до нестерпимых при перистальтических сокращениях кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными, сопровождаются неоднократной рвотой. Вместе с тем отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях обнаруживают примесь крови и слизи. У ряда больных наблюдают кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид "малинового желе".

Диаг-ка: +При осмотре живота выявляют видимую на глаз перистальтику. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается определить болезненное, малоподвижное, цилиндрической формы образование,

располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной

области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации).+При ректальном исследовании находят расширенную пустую

ампулу прямой кишки, а при глубокой инвагинации у детей иногда и головку

спустившегося в прямую кишку инвагината. Как правило, в просвете

прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения. *Диагноз основывается на характерной триаде симптомов — схваткообразные боли в животе, пальпируемое цилиндрической формы образование в правой половине брюшной полости, кровянистые выделения из прямой кишки. +В сомнительных случаях диагноз

уточняет обзорная рентгеноскопия живота, при которой выявляют горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, и ирригоскопия, при которой

обнаруживается дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной

кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.

Лечение. Необходима экстренная операция. Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, назначение спазмолитиков) редко бывают эффективными даже в первые часы заболевания.

Во время операции, произведенной в ранние сроки, путем осторожного и нежного

выдавливания удается произвести дезинвагинацию. После этого для уменьшения

излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания

производят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине). Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.

Прогноз у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью

зависит прежде всего от своевременной постановки диагноза и сроков

выполнения оперативного пособия, а также от характера сопутствующих заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. К сожалению, средние

показатели послеоперационной летальности у больных странгуляционной

непроходимостью кишечника достигают 20 % и более, что связано с поздней

обращаемостью больных к врачу, запоздалой диагностикой и, как следствие

этого, потерей времени для выполнения операции в более благоприятных

условиях.