6.Программа интенсивной терапии больных с деструктивным панкреатитом.

Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, возникающее

в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и

активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким

спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагич.некроза.

Мероприятия	Категории
	острый панкреатит	органопатия
Обезболивание:
• ненаркотические анальгетики + спазмолитики	+	+
• ганглионарная блокада	-	+
• эпидуральная блокада	+	-
Подавление секреторной активности поджелудочной железы:
• патогенетическое	+	-
• опосредованное	-	+
Ингибиторы ксантиноксидазы	-	+
Прямые ингибиторы перекисного окисления липидов	+	-
Активаторы антиоксидантной защиты	+	-
Ранняя детоксикация:
• форсирование диуреза	+	+
• форсированный диурез	+	-
• экстракорпоральные методы	±	-
Улучшение микроциркуляци
• гепаринотерапия	+	+
• дезагреганты	+	-
Антибиотикотерапия	+	±
Стимуляция кишечной моторики (не ранее 3 суток после операции)

Выбор метода лечения и последовательность проведения различных ею видов опре-

деляется формой острого панкреатита, фазой течения околевания, наличием осложне-

ний.

Лечение токсемии — задача реаниматологов, так как требует компенсации гемодина-

мики, дыхания, КЩС и др.

Лечение отечной формы панкреатита осуществляется в хирургиче-i ком отделении.

Оно включает устранение болевого синдрома, обеспечение функционального покоя же-

лезы, применение антигистаминных и антиалллергических средств, улучшение кровооб-

ращения и обмена веществ и железе, по показаниям — внутривенный форсир. диурез.

В фазе токсемии при деструктивном панкреатите следует обеспечить слелующие ос-

новные лечебные мероприятия:

1. Подавление ферментативной функции поджелудочной железы. Достигается путем

голодания, охлаждения железы (холод на живот, внут-рижелудочная гипотермия), вве-

дения препаратов, блокирующих функцию клеток железы (цитостатики, рибонуклеаза,

сандостатин и т.д.).

2. Выведение ферментов и цитотоксинов из тканей и жидкостей организма. Достига-

ется путем внутриартериального или внутривенного форсированного диуреза, лапаро-

скопического диализа (при выпоте в брюшной полости), дренирования грудного лимфати-

ческого протока, гемосорбции, плазмосорбции, аспирации панкреатического сока через

дуоденоскоп.

3. Подавление активности циркулирующих в крови ферментов поджелудочной железы

при помощи ингибиторов (гордокс, контрикал, цалол и др.).

4. Адекватное обезболивание при помощи фармпрепаратов, эпидуральной анестезии.

5. Восстановление водно-электролитного баланса путем внутривенного и внутриар-

териального введения соответствующих растворов и препаратов.

6. Профилактика гнойных осложнений, достигаемая применением антибиотиков, ан-

тисептиков.

Лечение панкреонекроза необходимо проводить в условиях реанимационного отделе-

ния. Оно включает **назначение аналгезирующих и спазмолитических препаратов (анальгин 50%, баралгин, но-шпа), наркотиков (промедол по 20-30 мг), а также 0,1% р-ра атропина по 0,5 мл 4-5 раз в сутки, что позволяет одновременно с угнетением секреции снять спазм сфинктера Одди. Средствами выбора могут быть дипидолор, морадол, лексир.**Эндотоксический шок, развивающийся при панкреонекрозе, приводит к массивному спазму микроциркуляторного русла, в том числе и в спланхнической зоне, что проявляется болевым синдромом. Если вовремя не купировать болевой синдром, то он будет усугублять уже имеющиеся нарушения микроциркуляции. Наиболее оптимал. мероприятием по купированию болевого синдрома следует считать * эпидуральную анестезию. Однако эпидуральная анестезия при невосполненном ОЦК крайне опасна, так как может привести к неустраняемому снижению АД.

E.N. Farhmann et al. (1985) считают, что лечение в реанимационном отделении показа-

но при наличии признаков дыхательной и почечной недостаточности, интоксикационных психозов, желудочного кровотечения, лактаземии. J. Culleret (1985) отмечает, что в начальной стадии панкреонекроза возникает «метаболический хаос», нередко сопровождающийся шоком. **В реанимационном отделении необходимо проводить коррекцию гиповолемии введением плазмы — до 5-8 л в сутки, электролитов, макромолекулярных растворов под контролем диуреза, ЦВД, водного и электролитного баланса каждые 6-12 часов. Парентеральное питание должно обеспечивать 3000-4000 ккал в течение 2 недель и более.

Хирургическое лечение при остром панкреатите показано:

1) при сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого холецистита; 2) при безуспешном консервативном лече­нии в течение 36—48 ч; 3) при панкреатогенном перитоните при невозможности выполнения лапароскопического дренирования брюшной полости; 4) при осложнениях острого панкреатита: абс­цессе сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки.

При хирургическом лечении острого панкреатита применяют следующие типы операций: 1) дренирование сальниковой сумки, 2) резекцию хвоста и тела поджелу-дочной железы, 3) панкреатэктомию.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ