6.Заворот кишки.Клиника, диагностика,виды лечения,исходы.

Заворот тонкой кишки. В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты

до 90°, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Завороту способствуют переполнение кишечника, усиленная перистальтика, спайки. В заворот могут вовлекаться несколько петель, а иногда веськишечник. Клиническая картина и диагностика. Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости. +В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. +Часто больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами. +С самого начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале — неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фекалоидной. +Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.+Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обменов, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза.+Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.+Нередко обнаруживают положительный симптом Валя — баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.+При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1—2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области. Лечение хирургическое. Оно заключается в деторсии или "развязывании" узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назоинтестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40—60 см выше препятствия и на 10—15 ниже него.

Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда она имеет собственную брыжейку или общую с тонкой кишкой брыжейку. При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах тонкой

кишки. *Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой

половине живота и в околопупочной области. *Обычно наблюдается рвота. *У большинства больных имеется задержка стула и газов. *При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной

области. *Одновременно происходит западение правой подвздошной

области. *При пальпации живота часто обнаруживают положительный симптом Шиманса—Данса (ощущение "пустоты" при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.*При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с металлическим

оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития

перитонита, перистальтические шумы ослабевают. *На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см)

горизонтальный уровень жидкости.

Заворот сигмовидной ободочной кишки возникает чаще у пожилых людей,

длительно страдающих запорами. Помимо значительной длины брыжейки,

завороту способствует рубцовое сморщивание брыжейки сигмовидной обо- дочной кишки при мезосигмоидите. Следствием этого является сближение приводящего и отводящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу "двустволки"). При усилении перистальтических сокращений или переполнения плотным и газообразным содержимым

кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к непроходимости.

Клиническая картина. Боли возникают внезапно, бывают интенсивными,

локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца, сопровождаются одно- и двукратной рвотой. +Фекалоидная рвота, как правило, возникает только при развитии перитонита и паралитической непроходимости. +Ведущий симптом заворота сигмовидной ободочной

кишки — задержка стула и газов.+Живот резко вздут. +Отмечается

его асимметрия — выбухание верхних отделов правой половины вследствие

перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. При этом живот приобретает характерный "перекошенный" вид. Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нарушению сердечной деятельности.

+При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами ободочную кишку

(восходящую, поперечную, нисходящую), которая занимает почти всю

брюшную полость (характерный симптом "светлого" живота), на фоне которой

видны 1—2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.

Лабораторная диагностика

В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов.

В связи с уменьшением ОЦК и гемоконцентрацией наблюдается эритроцитоз, повышение гемоглобина.

Гипоальбуминемия, гипергликемия, гипераммониемия, гипербилирубинемия, диспротеинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы.

Снижение рН крови – ацидоз с дефицитом оснований.

Дизэлектролитемия: снижение кальция, калия, хлоридов.

Лечение. При заворотах сигмовидной кишки применяют хирургический

и консервативный методы лечения.

Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель

кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия).

При омертвении кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым

при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника. С целью

профилактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной кишки

производят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний

листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3—4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается. Это уменьшает опасность повторного заворота. Некоторые хирурги предпочитают фиксировать сигмовидную кишку несколькими швами к передней или задней брюшной стенке.