7.Лечение осложненных язв желудка и 12пк.Показания к хир.Лечению.Виды операций на вегетатив.Нс жел-ка и 12пк.
Перфоративная язва
При перфоративной язве выполняются РЖ, ваготомия и ушивание язвы. Ушивание язвы выполняется у больных 1.Без язвенного анамнеза, 2.Молодого возраста. 3.При распространенном перитоните.4.У пожилых с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Первичная РЖ выполняется:
1.При прободной язве желудка любой локализации.
2.При сочетании различных осложнений дуоденальной язвы
(перфорация +кровотечение или стеноз, двухязвенный процесс).
3.У пациентов с длительным язвенным анамнезом.
4.У пациентов среднего (трудоспособного) возраста при отсутствии перитонита и тяжелых сопутствующих заболеваний.
Ваготомия (СтВ, СЖВ) с Дренирующ.желудок операциями выполняются:
При язвенном анамнезе до 5-8 лет.
Отсутствии стеноза выхода из желудка.
При тяжелой сопутствующей патологии но при отсутствии перитонита.
При локализации язвы не выше 3 см от привратника.
Стеноз
1. Курс консервативного противоязвенного лечения в течение 2—3 нед. 2.В то же время корригируют водно-электролитные и белковые нарушения. Риск операции снижается. Больные с компенсированным стенозом могут быть оперированы послекороткого (5—7 дней) периода интенсивного противоязвенного лечения.
Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом,имеющие выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, нуждаются в более тщательной комплексной предоперационной подготовке, в которую должны быть включены следующие мероприятия.
1. Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы К, Na, C1. Препараты калия можно назначать только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больному вводят изотонический раствор глюкозы. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного,показателям гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (К, Na, C1), гемоглобина, гематокрита, креатинина, мочевины крови.
2. Парентеральное или зондовое энтеральное питание, обеспечивающее энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии и др.
3. Противоязвенное лечение по полной программе.
4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого
через зонд)..
Хирургическое лечение. При компенсированном стенозе при достаточной
проходимости пилородуоденальной зоны может быть выполнена селективная
проксимальная ваготомия. Если во время операции через стенозированный участок не удается провести толстый желудочный зонд, то ваготомию дополняют дуоденопластикой или пилоропластикой. При субкомпенсированном стенозе, когда сохранена сократительная способность мышц желудка,показана ваготомия с дренирующей желудок операцией.Резекция половины желудка или антрумэктомия со стволовой ваготомией показаны при декомпенсированном стенозе и при язвах II типа, когда наряду с пилородуоденальным стенозом имеется язва желудка.