3.Принципы интенсивной терапии и реанимации в хирургии.

Основным звеном в организации реанимации и интенсивной терапии в хирургии является отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Можно выделить следующие задачи или разделы работы этого отделения. 1. Подготовка и проведение обезболивания у детей в отделениях хирургического профиля. 2. Послеоперационный уход, реанимация и интенсивная терапия после операции. 3. Совместно с биохимической лабораторией стационара биохимические и функциональные обследования детей перед операцией, в процессе оперативного вмешательства, в посленаркозном и послеоперационном периоде, детей нехирургического профиля, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии. 4. Обеспечение нормальной работы оснащения и оборудования. Может быть выделено несколько врачей, специализирующихся и занимающихся в основном анестезиологией (проведение обезболивания), ведением послеоперационных больных или реанимацией и интенсивной терапией детей с нехирургическими заболеваниями.

Все помещения в таком отделении можно разделить на несколько групп: а) помещения общие для всего отделения: кабинет заведующего, старшей сестры, сестры-хозяйки, биохимическая экспресс-диагностическая лаборатория, лаборатория функциональной (электрофизиологической) диагностики, помещения для хранения аппаратуры; б) помещения в операционном блоке, необходимые для проведения обезболивания: наркозная комната, палата для пробуждения (эта палата может располагаться и вместе с послеоперационными палатами), комната для наркозной аппаратуры, комната для сестер-анестезистов; в) помещения для послеоперационных больных: палата для больных, комната для врачей — анестезиологов и реаниматологов, ординаторская для дежурных врачей, комната для медицинских сестер, комната сестры-хозяйки, помещение для хранения грязного белья, вспомогательные помещения для сбора анализов и т. п. Для послеоперационных больных в зависимости от объема хирургической помощи желательно иметь 2—4 палаты-залы.

Оснащение отделения анестезиологии и реанимации должно обеспечивать возможность экстренной диагностики и проведения неотложных лечебных мероприятий. Часть приборов располагается непосредственно в палатах, другие могут доставляться туда по необходимости. Очень желательно в палатах иметь централизованную подводку кислорода и вакуума к каждой койке. Закись азота, гелий можно подавать из баллонов, так как при центральной разводке неоправданно высок расход этих газов.

Выездная консультативная реанимационная педиатрическая бригада скорой помощи должна являться очень ответственным звеном в общей системе организации реаниматологической помощи детям. В общих чертах ее задачи заключаются в следующем: проведение интенсивной терапии детям в различных медицинских учреждениях, не имеющих отделения анестезиологии и реанимации; консультация на местах и доставка детей в отделения — Центры реанимации и интенсивной терапии; проведение реанимации и интенсивной терапии во время транспортировки из педиатрических учреждений в специализированные отделения. Консультативная реанимационная бригада выезжает, когда требуется проведение интенсивной терапии.

Часто интенсивная терапия проводится на месте, и после улучшения состояния больного и соответствующих рекомендаций продолжается лечение.

Оснащение машины выездной бригады должно соответствовать тем задачам, которые перед ней поставлены. Машины оснащены: наркозно-дыхательной аппаратурой (портативный наркозный аппарат, дыхательный мешок, респиратор «Лада», набор эндотрахеальных трубок, ларингоскоп); кардиоскопом и дефибрилятором; переносным кювезом; стерильными наборами для трахеостомии, артерио- и венесекции, спинномозговой пункции, шприцами; набором необходимых лекарственных препаратов и др.