Задача 7

Ситуация. Мужчина, 48 лет, обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобами на боли в обеих ногах (в области голеней и бедер) при ходьбе, заставляющие его останавливаться через 400 метров. Болен около 3х лет. Хронический курильщик, состояние удовлетворительное, повышенного питания. Отец пациента умер от ишемической болезни сердца. При осмотре нижних конечностей кожа обычной окраски, теплая на ощупь, без трофических нарушений. Пульсация и аускультация артерий представлена в таблице: ЛПИ с обеих сторон 0,7.

Пульс	radial	brachial	subclavian	carotid	abd aorta	femoral	popliteal	post. tibial	dors. pedis
Слева	+	+	+	+	+шум	+ шум	+ослаб	+ ослаб	+слаб
Справа	+	+	+	+		+ шум	+ ослаб	+ ослаб	+слаб

Вопросы:

1. Назовите ведущий синдром, который заставил больного обратиться к врачу.

2. Какие факторы риска развития заболевания у данного больного?

3. Каков уровень поражения артериального русла?

4. Какие инструментальные методы исследования необходимо применить?

5. Укажите группы препаратов для лечения данного больного.

Задача 8

Ситуация. Больная В., 47 лет, поступила в отделение хирургии сосудов с жалобами на онемение и зябкость обеих кистей. Больна около 3 лет. Постепенно зябкость и онемение прогрессировали. Страдает системной склеродермией. Состояние удовлетворительное. Обе кисти бледные, на ощупь прохладные, Кожа истончена, легко шелушится, гиперкератоз кожи пальцев, чувствительность несколько ослаблена. Симптом бледного пятна до 7 секунд. Пульсация артерий представлена в таблице:

Пульс	Radial	brachial	subclavian	carotid	abd aorta	femoral	popliteal	post. tibial	dors. pedis
Слева	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Справа	+	+	+	+		+	+	+	+

Вопросы:

1. Какова наиболее вероятная причина упомянутых симптомов?

2. Каков уровень поражения артериального русла?

3. Какие инструментальные методы исследования необходимо применить для уточнения характера поражения сосудистого русла?

4. Какова лечебная тактика у данного больного?

5. Какая операция позволит улучшить кровообращение в кистях?

Задача 9

Ситуация. Больная К., 43 лет, вызвала машину скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкие боли и отсутствие движений в пальцах правой руки. Больна 7 часов, когда внезапно появились резкие боли в руке. Занималась самолечением (растирание руки спиртом) без эффекта. В детстве была выполнена имплантация искусственного митрального клапана в связи с врожденной его патологией. Антикоагулянтную терапию не соблюдает. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108 ударов в мин., ритмичный, мягкий. АД – 120/70 мм рт.ст. Границы сердца не увеличены, шумы не выслушиваются, добавочный тон искусственного клапана. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Правая рука бледная, на ощупь холодная до средней трети предплечья. Активных движений в пальцах отсутствуют. Снижение тактильной, болевой и проприоцептивной чувствительности до середины предплечья. Пульсация артерий представлена в таблице:

Пульс	radial	ulnar	brachial	subclavian	abd aorta	femoral	popliteal	post. tibial	dors. pedis
Слева	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Справа	-	-	+усилен	+		+	+	+	+

Вопросы:

1. Назовите ведущий синдром, который заставил больную обратиться к врачу?

2. Какова причина данного синдрома

3. Каков уровень поражения артериального русла?

4. Какие лечебные необходимо ввести данному больному?

5. Какая операция показана при не эффективности консервативной терапии?