Тема 17. Гнойные заболевания кисти и стопы

Задача 1

1. Рентгенографию 2 пальца правой кисти. На снимке – деструкция суставных поверхностей дистального межфалангового сочленения.

2. Оперативное лечение – вскрытие сустава, обработка антисептиками, дренирование полости сустава.

3. Местная анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

4. Антисептики группы окислителей, галоидов.

5. Исследование микрофлоры раневого содержимого на чувствительность к антибиотикам.

Задача 2

1. Подкожный панариций 3 пальца левой кисти.

2. Показано вскрытие панариция, обработка раны антисептиками, дренирование раны.

3. Показано применить местную анестезию 3 пальца по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца.

4. Разрезы на пальце должны проводиться с учетом анатомического строения пальца и сохранения функций пальца при выздоровлении.

5. Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.

Задача 3

1. Пандактилит 2 пальца левой кисти.

2. Рентгенография 2 пальца, общий анализ крови, общий анализ мочи для уточнения степени интоксикации.

3. Экстренная операция – ампутация пальца.

4. Общее обезболивание – в / венный или масочный наркоз.

5. Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.

Задача 4

1. V- образная флегмона правой кисти.

2. Вскрытие флегмоны несколькими разрезами (в области тенора и гипотенора) по ладонной поверхности на кисти и на предплечье, санация и дренирование ран марлевыми турундами с антисептиками и гидрофильной мазью.

3. 1) флегмона тенора

2) флегмона гипотенора

3) флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)

4) комиссуральная флегмона

5) v-образная Пироговская флегмона

6) флегмона тыла кисти (над- и подапоневротическая).

4. Рациональное в / в введение антибиотиков под жгутом.

5. УВЧ, УФО, лазеротерапия.

Задача 5

1. Подкожный панариций 2 пальца левой кисти.

2. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).

3. Показано применение местной анестезии 2 пальца по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца.

4. Разрезы на пальцах должны проводиться с учетом их анатомического строения и сохранения функций при выздоровлении.

5. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфамидные препараты, витамины.

Задача 6

1. Суставной панариций проксимального сустава 3-го пальца правой кисти.

2. Клинический диагноз подтвержден данными R-логического обследования.

3. Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных поверхностей.

4. Операция: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием.

5. В послеоперационном периоде: покой, гипсовая лонгета в функциональном положении 3-го пальца, перевязки, санация раны. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная антибиотикотерапия. Посев гноя (или кусочка некротизированных тканей) из раны на чувствительность к антибиотикам.

Задача 7

1. Пандактилит 2-го пальца правой кисти.

2. Лимфангит правого предплечья.

3. Рентгенологический метод исследования.

4. Сужение суставных щелей, деструкция костей.

5. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).

Задача 8

1. Комиссуральная флегмона левой кисти.

2. Общий анализ крови, диагностическая пункция.

3. Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной.

4. Да, нуждается.

5. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).

Задача 9

1. U-образная флегмона правой кисти.

2. Гнойный тендовагинит 1-го пальца правой кисти.

3. Дистальная часть предплечья.

4. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).

5. УВЧ, УФ-облучение, лазеротерапия.

Задача 10

1. Флегмоной правой стопы.

2. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование флегмоны.

3. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 1,2 поколения), анальгетики.