Тема 11. Водно–электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии

Задача 1

1. К-норма, гипернатриемия, гипохлоремия. Декомпенсированный ацидоз.

2. 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Задача 2

1. К-норма, гипонатриемия, гипохлоремия, субкомпенсированный ацидоз.

2. 5% глюкоза, раствор Рингера.

Задача 3

1. Гипергликемия, глюкозурия, гиперосмолярность, гипернатриемия.

2. Физ. раствор. Раствор Рингера.

Задача 4

1. Ожоговая болезнь.

2. ОПН.

3. Гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

4. Физ. раствор, глюконат кальция, диуретики.

Задача 5

1. Ожоговая болезнь.

2. Гипохлоремия, субкомпенсированный алкалоз.

3. Физ.раствор, раствор Рингера, 5% глюкоза.

Задача 6

1. Синдромы:

1. кишечной диспепсии

1. гиповолемии

1. дегидратации

1. синдром малого выброса

1. анемический

1. нарушения КЩС

2. олигоурический

2. Лабораторные изменения:

• анемия

• гипонатриемия

• метаболический ацидоз

• респираторный алкалоз

3. Регидратация в виде инфузии глюкозо-солевых растворов.

4. Выявление и ликвидация гипопротеинемии и белковой недостаточности - трансфузия коллоидных растворов.

5. Терапия:

• При невозможности наладить полноценное энтеральное кормление в течение 2-3 суток - начало парентерального питания.

• Терапия основного заболевания (антибактериальная терапия, энтеропротекторы, ликвидация витаминной недостаточности, ферменты).

Задача 7

1. Синдромы:

1. угнетения ЦНС

1. гиповолемический

1. олигурический

1. водно-электролитного дисбаланса (изотоническая дегидратация)

1. дисэлектролитемии

2. субкомпенсированного метаболического ацидоза с респираторным алкалозом.

1. Лабораторные изменения:

• Гипохлоремия

• Субкомпенсированный метаболический ацидоз

• Респираторный алкалоз

3. Инфузионная терапия кристалоидными растворами.

4. Коррекция дегидратации и гиповолемии инфузией глюкозо-солевых растворов. Коррекция белковой недостаточности - инфузия коллоидов.

5. Лечение ожоговой болезни по основным принципам - хирургические методы, поддержание суточного калоража, антибактериальная терапия, иммунотерапия, улучшение тканевой перфузии, антиагреганты.

Задача 8

1. Синдромы:

1. нарушения сознания

1. гиповолемии

1. дегидратации

1. субкомпенсированного метаболического алкалоза

1. болевой

1. дисэлектролитемии

2. Лабораторные изменения:

2. Гипонатриемия

3. Гипохлоремия

4. Субкомпенсированный метаболический алкалоз

3. Обезболивание, инфузионная терапия

4. Инфузионная терапия с учетом кислотно-щелочного и водно-электролитного состояния (кристаллоиды, коллоиды)

5. Терапия:

5. Анальгезия

6. Терапия основного заболевания

Задача 9

1. Синдромы:

7. продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения

8. нарушения сознания

9. гиповолемический шок

10. субкомпенсированной нормохромной анемии

11. локальных изменений в стенке желудка

1. диспепсический

2. Лабораторные изменения:

12. Субкомпенсированная анемия

13. Гиперосмолярность

14. Гипонатриемия

15. Декомпенсированный метаболический ацидоз

3. Холод на живот, пероральный прием аминокапроновой кислоты, этамзилат, инфузионная противошоковая терапия под контролем АД (повышение давления опасно возобновлением кровотечения).

4. Терапия:

16. Остановка кровотечения хирургическими методами.

17. Гемостатическая терапия.

18. Коррекция анемии - гемотрансфузия.

19. Н2-гистаминоблокаторы, антациды.