Тема 15. Раны и раневой процесс

Задача 1

1. Диагноз: инфицированная рана голени.

2. Ошибка врача: рано завязаны первично отсроченные швы.

3. Фаза воспаления.

4. Дальнейшая тактика лечения: провести вторичную хирургическую обработку раны.

5. Свежие раны без признаков воспалительного процесса.

Задача 2

1. Диагноз: колото-резаная рана бедра. Повреждение сосудистого пучка. Геморрагический шок.

2. Тактика лечения: меры по борьбе с шоком и кровопотерей; одновременно первичная хирургическая обработка, остановка кровотечения, далее введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия.

3. Возможно нагноение раны, развитие анаэробной инфекции.

4. О не купирующемся воспалительном процессе в ране.

Задача 3

1. Гнойная рана является противопоказанием к наложению первичного шва и ведется открытым способом.

2. Снять швы, удалить гнойные и некротические массы, дренировать рану; повязка с гипертоническим раствором, иммобилизация.

3. ПХО - иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

4. Накладывается сразу после ПХО в течение первых 24 часов после получения травмы.

5. При множественных ранах через 3-6 дней при отсутствии признаков воспаления в ране швы завязывают.

Задача 4

1. Проникающее ранение передней брюшной стенки. Перитонит.

2. Не производилась ревизия раны.

3. Проникающие, непроникающие.

4. УЗИ на предмет свободной жидкости, обзорную рентгеноскопию брюшной полости (свободный газ, уровни в тонкой кишке).

5. Лапаротомия.

Задача 5

1. Диагноз: резаная рана правого бедра.

2. Тактика лечения: первичная хирургическая обработка раны с наложением первичного шва; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия.

3. Ранняя ПХО проводится в течение 24 часов от момента травмы.

4. Первичный шов накладывается после ПХО.

Задача 6

1. Нагноением послеоперационной раны.

2. Фаза воспаления.

3. Необходимо снять швы, выполнить некрэктомию, обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.

4. Возраст больного; иммунный статус организма; состояние питания и масса тела; наличие вторичного инфицирования раны; состояние кровообращения в зоне поражения; хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, злокачественные опухоли); лучевая терапия.

Задача 7

1. Наличие трех зон повреждения (раневой канал, зона прямого травматического некроза, зона молекулярного сотрясения; сложный анатомический характер повреждения; высокая степень инфицирования).

2. Слепое ранение – имеется только входное отверстие.

3. Иссекаются ткани имеющие нарушения метаболизма и повреждение клеточных структур, которые при неблагоприятных условиях девитализируются, что может привести к несостоятельности кишечного шва.

4. Низкоскоростные, высокоскоростные и дробовые огнестрельные ранения.