Задача 4

Ситуация. Больной К., 22 лет, получил огнестрельное ранение левой голени (несчастный случай во время охоты). За медицинской помощью не обращался 2 дня. Доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение БСМП. Неадекватен, не ориентируется в окружающем. Состояние тяжелое. Пульс – 130 уд. в мин., ритмичный, малый. АД – 80 / 60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости без патологии. На левой голени 8 дробовых ран, которые не кровоточат. Одна из них 3 на 2 см черного цвета. Резкий отек левой голени, болезненность и крепитация мягких тканей, гиперемия кожи. В анализе крови: эритроциты – 2700 000, эозинофилы – 1, плазматические клетки 0, миелоциты 3, юные – 5, палочкоядерные – 21, сегментоядерные – 45, лимфоциты – 7, моноциты – 1, Нb 86 г / л, ЦП 0, 9, мочевина 17 ммоль / л, билирубин – 40 ммоль / л.

Вопросы:

1. Какая причины эндотоксикоза у данного больного?

2. Какой вид аутоинтоксикации у данного больного?

3. Рассчитайте ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации).

4. Какова степень эндогенной интоксикации?

5. Какова лечебная тактика в данном случае?

Задача 5

Ситуация. Больная К., 38 лет, находилась в терапевтическом отделении БСМП с диагнозом правосторонняя нижнедолевая пневмония. Болеет около 7 дней. Около суток назад начало отмечаться прогрессирующее ухудшение состояния. Усилились боли в правой половине грудной клетки, температура повысилась вскоре до 39, 5⁰С, появился озноб, проливной пот, одышка. Состояние тяжелое. Пульс 112 уд. в мин., ритмичный. АД 110 / 70 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 25 в мин. Со стороны органов брюшной полости и мочевыделительной системы без патологий.

Вопросы:

1. Почему развился эндотоксикоз у больной?

2. Какой инструментальный метод обследования позволяет уточнить диагноз?

3. Какова степень эндогенной интоксикации?

4. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Задача 6

Ситуация. Мужчина 46 лет поступил в хирургическое отделение. Пациент жалуется на сильную боль в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5⁰. Общее состояние тяжелое, кожа и слизистые сухие, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Количество мочи за день около 300мл, ЦВД - 3 мм водного столба. Язык сухой, живот напряжен, симптомы раздражения брюшины положительные. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее размыты, эхогенность снижена. Дежурный хирург поставил диагноз больному острый панкреатит. Врачом назначена инфузионная и антибактериальная терапия. Несмотря на лечение состояние больного в последующие 24 часа с отрицательной динамикой. Сознание спутано, пульс 140 уд/мин, АД 80/70 мм рт.ст. Количество мочи за день около 100 мл, ЦВД 0 мм водного столба, отмечается появление желтушности склер и увеличение размера печени.

Вопросы:

1. Какова причина эндогенной интоксикации?

2. Почему состояние пациента не улучшилось не смотря на проводимое лечение?

3. Какие лабораторные показатели нарушения функции печени вы ожидаете?

4. Какие лабораторные показатели нарушения функции почек вы ожидаете?

5. Какая ошибка допущена при лечении?