Тема 4. Неоперативная хирургическая техника

Задача 1

1. Паравазальное введение препарата.

2. Хлористый кальций.

3. Некроз ПЖК, кожи, тромбоз вены.

4. Паравазальное введение новокаина с гепарином.

5. Операция – иссечение некротизированных тканей.

Задача 2

1. Вывести мочу по катетеру, назначить альфа-адреноблокаторы (омник 0,4 мг на ночь).

2. Медицинская сестра имеет право вывести мочу только резиновым катетером. Выведение мочи жестким катетером – врачебная манипуляция.

3. Больному показана троакарная эпицистостомия.

4. Местная анестезия мягких тканей на 2 см выше симфиза. Разрез на коже до 1 см; прокол троакаром брюшной стенки и стенки мочевого пузыря; эвакуация содержимого мочевого пузыря; введение катетера в полость мочевого пузыря; фиксация катетера с помощью лигатуры к коже. Асептическая повязка.

5. Катетер Петцера.

Задача 3

1. Произошла травма правого легкого.

2. Плевральную пункцию на стороне поражения.

3. Пункция проводится во 2 межреберье, по срединно-ключичной линии по верхнему краю ребра.

4. Потому что по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок, можно повредить межреберную артерию.

5. Контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки через 2 часа.

Задача 4

1. Дренирование плевральной полости.

2. При проведении дренирования плевральной полости больной сидит, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. Перед дренированием делают диагностический прокол плевры. Сначала проводят инфильтрационную анестезию мягких тканей. Затем оттягивают кожу по ребру книзу, после чего вкалывают иглу на 3-4 см по верхнему краю нижележащего ребра, избегая тем самым повреждения сосудисто-нервного пучка. Прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии. Убедившись, что игла находится в плевральной полости, и получив содержимое производят в месте пункции разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в плевральную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который фиксируется к коже лигатурой. Свободный конец дренажа погружается в сосуд с дезраствором.

3. Дренаж по Бюлау.

4. При быстром отсасывании жидкости из плевральной полости может возникнуть резкое смещение органов средостения в больную сторону, а также развиться плевропульмональный шок, пневмоторакс.

5. Бактериологическое исследование, чувствительность к антибиотикам, атипические клетки.

Задача 5

1. Пункция коленного сустава.

2. При неправильной технике проведения пункции возможно повреждение связок коленного сустава, надкостницы. При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани.

3. Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника.

4. Профилактика возможных осложнений: соблюдение правил асептики и антисептики, четкое знание техники проведения пункции.

5. Гипсовая лангета.

Задача 6

1. Лапароцентез или лапароскопию.

2. Лапароцентез выполняется на операционном столе. После обработки операционного поля антисептиком, производится на 2 см ниже пупка инфильтрационная анестезия 0,25% р-ром новокаина, затем делается разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в брюшную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, который направляется поочередно в различных направления и частично извлекается из брюшной полости. Появление крови по дренажу свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. При отсутствии патологической жидкости по дренажу необходимо введение в брюшную полость до 400 мл физраствора, что позволяет обнаружить небольшое количество крови или другой патологической жидкости в брюшной полости.

3. Позволяет обнаружить повреждение органов, дать объективную оценку.

4. Повреждение внутренних органов брюшной полости троакаром, кровотечение из раны.

5. Лапаротомия.