Тема 21. Анаэробная хирургическая инфекция

Задача 1

1. Минно-осколочное слепое ранение бедра. Острая анаэробная инфекция.

2. Расширенная интраоперационная ревизия тканей бедра, радикальная некрэктомия, дренирование всех заинтересованных мышечно-фасциальных образований.

3. Местная и общая антибактериальная терапия, детоксикация, ГБО, иммунотерапия.

Задача 2

1. Анаэробной инфекцией передней брюшной стенки.

2. Неотложная расширенная ревизия послеоперационной раны, широкая мобилизация кожи в пределах поражённых тканей, иссечение некротизированной подкожно-жировой клетчатки и фасций.

3. Бакпосев отделяемого в аэробных и анаэробных условиях, интраоперационная биопсия удалённых тканей.

4. Антибактериальная местная и общая терапия, детоксикация, ГБО, иммунотерапия.

Задача 3

1. Острая неклостридиальная инфекция промежности.

2. Пункция и интраоперационная биопсия фасций и мышц для бакпосева и морфологического исследования. Общеклиническое обследование.

3. Радикальная хирургическая обработка раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Вскрытие затеков, широкое дренирование ран.

4. Антибактериальная терапия: клиндамицин, левомецитин, метронидазол. Детоксикационная терапия: переливание коллоидных и кристаллоидных растворов. Иммуностимулирующая терапия. Ежедневные перевязки с удалением некротизированных тканей и введение многокомпонентных мазей на водорастворимой основе: левосин, левомеколь.

Задача 4

1. Нарушение кровоснабжения вследствие повреждения сосудисто-нервного пучка.

2. Cl. perfringens.

3. Ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

4. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия.

5. Внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки.

Задача 5

1. Газовая гангрена.

2. 1 – 2 суток.

3. Антисептики группы окислителей (перекись водорода, р-р перманганата калия).

4. Кусочек вырезанной мышцы больного опускают в пресную воду. Тонущая мышца не содержит газа, а всплывающая – содержит газ.

5. метод гипербарической оксигенации тканей (ГБО).

Задача 6

1. Неправильно.

2. Необходимо снять швы, рассечь все ткани широкими разрезами на достаточную глубину, промыть перекисью водорода и рыхло тампонировать тампонами с р-ром перманганата калия.

3. Экзартикуляцию бедра.

4. Металлический звук при поколачивании инструментом по коже в бласти раны.

5. Всасывание экзотоксинов, продуктов распада тканей. Гемолиз эритроцитов.

Задача 7

1. У больного быстропрогрессирующая форма газовой гангрены.

2. При рентгенографии бедра определяется наличие газа в глубоких слоях тканей.

3. Необходимо выполнить экстренную операцию – ампутацию бедра (без наложения швов и жгута) с широким вскрытием фасциальных футляров культи.

4. При бритье волос вокруг раны определяется характерный металлический звук.

5. Антибиотики – карбопенемы,тиенам,ванкомицин; химические антисептики – диоксидин, метронидазол.

Задача 8

1. Анаэробной инфекцией.

2. Отсутствие перевязок в первые двое суток после операции.

3. Распространение инфекции по лимфатическим сосудам из некротизированной стопы во время операции.

4. Произвести гильотинную реампутацию на уровне средней трети бедра без ушивания мягких тканей.