Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. В госпиталь доставлен военнослужащий с минно-осколочным ранением бедра. Через сутки после первичной хирургической обработки отмечено продолжение ухудшения общего состояния, температура 38, 5, нарастает отёк бедра. Экспресс-диагностика крови с помощью газовой хроматографии показала наличие α-токсина.

Вопросы:

1. Какой диагноз у данного больного?

2. Какой объем хирургического лечения данного больного?

3. Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?

Задача 2

Ситуация. На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у женщины с ожирением 4 степени отмечено повышение температуры тела до 37, 9, признаки интоксикации. При осмотре живота определяется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, под крылом правой подвздошной кости и в мезогастрии справа. При пальпации инфильтрата определяется крепитация, а при рентгенологическом исследовании пузырьки газа в мягких тканях передней брюшной стенки.

Вопросы:

1. Чем осложнился острый аппендицит?

2. Какой объем оперативного лечения данного осложнения?

3. Каким путем можно подтвердить предварительный диагноз?

4. Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?

Задача 3

Ситуация. Больной 44 лет почувствовал резкие боли в области ануса, повышение температуры до 38°. За медицинской помощью обратился на 4 сутки, когда отек и инфильтрат распространились на всю промежность, а температура повысилась до 39°. При поступлении состояние тяжелое, всю промежность занимает воспалительная опухоль, флюктуирующая, резко болезненная. При пальпации определяется легкая крепитация.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какая диагностическая программа?

3. Каков объем оперативного лечения?

4. Какую терапию необходимо продолжить после операции?

Задача 4

Ситуация. В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены.

Вопросы:

1. Назовите причину развития анаэробной инфекции у пострадавшего?

2. Назовите возбудителя, наиболее часто вызывающего газовую гангрену.

3. Какое оперативное лечение показано пациенту?

4. Назовите основные методы консервативной терапии при газовой гангрене.

5. В чем заключается специфическое лечение газовой гангрены?

Задача 5

Ситуация. У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

Вопросы:

1. О развитии какой инфекции следует думать?

2. Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

3. Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?

4. Опишите методику выполнения пробы Биллинга-Конрада.

5. Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?