Задача 5

Ситуация. Больной Р., 40 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боль в верхних отделах живота, возникающую через 1-1, 5 часа после еды, тошноту, стул черного цвета в течение 2-х суток. Больной длительно страдает язвенной болезнью желудка. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130 / 80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Перитониальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования возможно провести в поликлинике для уточнения диагноза?

2. Как обязан поступить врач-хирург при выявлении у данного больного желудочного кровотечения?

3. Возможна ли госпитализация данного больного в хирургический стационар без предшествующего амбулаторного обследования?

4. При установлении диагноза у данного больного «язвенная болезнь желудка, стадия обострения» и при отсутствии осложнений язвенной болезни, где должно проводиться лечение данного больного?

5. В течение какого срока необходимо амбулаторное наблюдении за больным после проведения внутриполостной операции?

Задача 6

Ситуация. Больная Ф., 46 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли, покраснение и уплотнение кожи по внутренней поверхности правой голени до коленного сустава. Заболела остро сутки назад, когда появилась полоса воспаления. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней поверхности на бедрах и голенях. На правой голени по ходу большой подкожной вены краснота, инфильтрация, резкая болезненность при пальпации на протяжении 5 см. Пульс на артериях сохранен, отеков нет.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил обратиться больную за медицинской помощью?

2. Каким заболеванием страдает больная?

3. Какова дальнейшая врачебная тактика?

4. Препараты каких групп вы порекомендуете больной?

Задача 7

Ситуация. Юноша 18 лет с суицидальной целью нанес себе ранения бритвой на ладонной поверхности средней трети левого предплечья. Родственниками доставлен к хирургу поликлиники. Состояние больного удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов. Пульс 90 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД –110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В средней трети левого предплечья – резаная рана длиной 5 см, шириной 0,5 см. Из наружного угла раны выделяется непульсирующей струей кровь темно-вишневого цвета.

Вопросы:

1. Какое кровотечение имеется у больного?

2. Как остановить кровотечение?

3. Где необходимо проводить дальнейшее лечение?

4. В чем будет заключаться лечение больного?

Задача 8

Ситуация. К хирургу поликлиники обратился больной 48 лет. Жалобы на боль в коленном суставе, усиливающиеся при движении, слабость, недомогание, припухлость в области сустава. В анамнезе частые ангины. Объективное исследование: гиперемия кожи над суставом, припухлость, болезненность при пальпации.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какова тактика лечения больного?

3. В какой точке производится пункция коленного сустава?

4. Препараты каких групп вы порекомендуете больному?