Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. Больному, 37 лет, с рваной раной голени через 3 часа с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы, завязанные через 9 часов после наложения; введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через сутки общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 38⁰, появился озноб. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации.

Вопросы:

6. Ваш диагноз?

7. Какие ошибки были допущенные врачом?

8. Назовите фазу раневого процесса.

9. Какова дальнейшая тактика лечения?

10. Каковы показания к первичной хирургической обработке?

Задача 2

Ситуация. Больной А. с колото-резаной раной бедра доставлен в клинику в тяжелом состоянии через час после получения травмы. Кожные покровы бледные, влажные, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. АД 100 / 60 мм рт.ст. Имеется рана по переднемедиальной стороне бедра, кровоточит, просвет раны выполнен сгустком крови, который пульсирует.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назовите план дальнейших лечебных мероприятий?

3. Какие возможны осложнения у данного пациента?

4. О чем свидетельствует повышение температуры до 38⁰С на 3-4 сутки?

Задача 3

Ситуация. Больной К., 27 лет, поступил в клинику через 3 суток от момента получения ножевого ранения в области правого плеча. Состояние больного средней степени тяжести, температура тела 37,8⁰С, озноб, потливость. Рана размером 3 на 6 см, покрыта коркой, кожные покровы вокруг раны резко гиперемированы, отечны. Больному выполнена вторичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы, введена противостолбнячная сыворотка, назначены антибиотики.

Вопросы:

1. Какие ошибки допустил врач?

2. Какова дальнейшая тактика лечения?

3. Что включает в себя ПХО и в какие сроки она проводится?

4. В какие сроки накладывается первичный шов?

5. Какие существуют показания к наложению первично-отсроченного шва?

Задача 4

Ситуация. Больному С., 24 года, с колото-резаной раной передней брюшной стенки через час после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Больной госпитализирован, ему назначена симптоматическая терапия. Через 12 часов состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 38⁰С, появились озноб, боли в области раны и по всему животу, появились симптомы раздражения брюшины.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие ошибки допущены врачом при лечении?

3. Какова классификация ран по отношению к полостям тела?

4. Какие диагностические мероприятия необходимо провести данному пациенту?

5. Дальнейшая лечебная тактика.

Задача 5

Ситуация. В клинику доставлен больной Н., 30 лет, через 2 часа после нанесения ему раны ножом в область правого бедра. На латеральной области бедра - кровоточащая рана длиной 5 см. Состояние больного удовлетворительное.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите дальнейшую тактику лечения.

3. Каковы сроки проведения ранней первичной хирургической обработки раны?

4. Когда накладываются первичные швы?