12. Лечение и профилактика

Основу лечения составляет адекватная антибактериальная терапия. Лечение ревматизма проводят пенициллинами короткого действия, профилактику пенициллинами длительного действия. Среди пневмококков часто встречаются штаммы, резистентные к пенициллинам; химиотерапию проводят антибактериальными препаратами к которым выявлена чувствительность (цефалоспорины, левомицетин, ванкомицин и др.). Лечебные иммунобиологические препараты против стрептококков не разработаны.

Специфическая профилактика стрептококковых инфекций не разработана. Проводится неспецифическая профилактика, включающая комплекс мер, направленных на ликвидацию источника инфекции, выявление и лечение больных и носителей инфекции, соблюдение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ, мер асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации.

Для профилактики пневмококковых инфекций используется поливалентная вакцина (см. S.pnemoniae).

Стрептококки группы а (Streptococcus pyogenes)

Стрептококки группы А обнаруживают повсеместно. Они чаще колонизируют кожные покровы и слизистые оболочки человека, а в холодный сезон частота носительства в носоглотке у школьников может достигать 25%. Резервуаром служит больной человек или носитель; основные пути передачи — контактный и воздушно-капельный, а также через инфицированные продукты, хранящиеся при комнатной температуре.

Факторы патогенности. Основной фактор патогенности белок М (фимбриальный белок). Адгезия микроорганизмов происходит при участии липотейхоевых кислот (адгезинов), покрывающих поверхностные фимбрии. Важную роль играют и другие факторы патогенности: капсула, С5а-пептидаза, стрептолизин О и S, эритрогенные токсины, кардиогепатический токсин, стрептокиназа, стрептодорназа, гиалуронидаза и др.

Клинические проявления. Фарингит — наиболее типичное проявление стрептококковой инфекции. Характерны боль в горле, лихорадка, регионарная лимфаденопатия.

Скарлатина — острое инфекционное (специфическое) экзантемное заболевание, обусловленное действием стрептококкового токсина (эритрогенного) и характеризующееся появлением точечных высыпаний или мелких пятен интенсивно красного цвета, появляющихся сначала на шее и верхней части грудной клетки, а затем принимающих генерализованную форму. Характерны ангина, лимфадениты. Патогномоничным клиническим признаком является эритема языка (малиновый язык).

Кожные инфекции. Основные кожные инфекции, вызванные стрептококками группы А — флегмона, рожа и пиодермия-импетиго. В мягких тканях эти бактерии вызывают некротизирующие фасциты и редко гангренозные поражения. Чаще они развиваются на месте предшествующей травмы.

Синдром токсического шока. Выделенный в отдельную нозологическую форму стрептококковый синдром токсического шока развивается как осложнение целлюлитов, фасцитов и бактериемии. Клинические проявления аналогичны таковым при септических шоках, а смертность может достигать 30%.

Острая ревматическая лихорадка может развиться как осложнение носоглоточной инфекции у предрасположенных лиц. Лихорадка сопровождается острым мигрирующим полиартритом, малой хореей, кардитами. Наиболее серьезные осложнения — острая сердечная недостаточность и формирование приобретенных пороков сердца на фоне септических эндокардитов.

Острый гломерулонефрит является более редким осложнением, развивающимся после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, ангина, пиодермия). Поражения вызывают М-серовары стрептококков. Тяжесть заболевания варьирует от бессимтомных форм, выявляемых только лабораторно до острой почечной недостаточности.

Микробиологическая диагностика. Основу диагностики составляет выделение и идентификация возбудителя, (бактериологический метод) и обнаружение антител в сыворотке крови больного (серологический метод).

Через 24 часа на кровяном агаре стрептококки группы А образуют блестящие вязкие колонии. В жидких средах бактерии дают придонный, иногда поднимающийся вверх рост. Весьма информативные методы раннего выявления стрептококков — определение чувствительности к антимикробным агентам диско-диффузионным методом. Для дифференцировки стрептококков группы А от прочих β-гемолитических стрептококков применяют тест чувствительности к бацитрацину, к которому стрептококки группы А чувствительны. Более специфичен тест гидролиза пирролидонил-β-нафтиламида (ПИР-тест). S.pyogenes — единственный стрептококк, дающий положительную реакцию. Для проведения ПИР-теста в пробирки вносят полоски фильтровальной бумаги, пропитанные ПИР. Под действием бактериальных пептидаз ПИР расщепляется до β-нафтиламида, и после внесения 0,01% раствора р-диметиламиноциннамальдегида полоски окрашиваются в вишнево-красный цвет.

Лечение. Основу терапии составляет адекватная антибактериальная химиотерапия.

Спектр используемых антибактериальных препаратов

• I пенициллины (бензилпенициллин) цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды

• II макролиды (кларитромицин или азитромицин) для лиц с аллергическими реакциями на пенициллины, фторхинолоны и др.

Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует.