5. Решение ситуационных задач.

Ситуационная задача.

Ребенок 2-х лет, заболел респираторной инфекцией, сопровождающейся субфебрильной температурой, насморком, слабым кашлем. За 10 дней до начала заболевания имел контакт с больным коклюшем ребенком.

Каков Ваш предполагаемый диагноз?

1. Коклюш, период разрешения

2. Паракоклюш, катаральный период

3. Коклюш, катаральный период

4. Коклюш, судоржный период

Перечислите методы лабораторной диагностики данного заболевания:

1. Бактериологический метод

2. Вирусологический метод

3. Экспресс-метод диагностики

4. Серологический метод

Перечислите основные питательные среды, применяемые для культивирования возбудителя данного заболевания:

1. Среда Борде-Жангу

2. Среда с ристомицином

3. Казеиново-угольный агар

4. Среда Левенштейна-Йенсена

Модуль IV «Воздушно-капельные инфекции»

Тема 3: Микробиологическая диагностика воздушно-капельных инфекций: атипичные пневмонии.

Цель занятия: знать определение типичной и атипичной пневмоний; классификацию и основные биологические свойства, факторы патогенности основных возбудителей группы атипичных пневмоний, методы микробиологической диагностики, биопрепараты для этиотропной терапии и специфической профилактики указанных инфекций;

уметь микроскопировать с масляной иммерсией микропрепараты, описывать морфологические и тинкториальные свойства бактерий; описывать культуральные свойства бактерий; учитывать результаты ПЦР, РПГА с парными сыворотками; учитывать результаты РСК.

Задание на дом:

I. Вопросы для самоподготовки:

1. Определение типичной и атипичной пневмоний.

2. Характеристика биологических свойств и особенности микробиологической диагностики микоплазм, вызывающих пневмонии

3. Характеристика биологических свойств и особенности микробиологической диагностики возбудителя хламидийной пневмонии

4. Характеристика биологических свойств и особенности микробиологической диагностики возбудителя легионеллезной пневмонии

II. Базовый текст Определение типичной и атипичной пневмоний

Пневмония — острое инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологически.

Наиболее актуальный возбудитель типичной пневмонии — Streptococcus pneumoniae (пневмококк) Нередко сходную клинико-рентгенологическую картину могут вызывать и другие пиогенные микроорганизмы Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.

Клиническая картина типичной пневмонии характеризуется внезапным началом с ознобами, высокой лихорадкой, плевральными болями, продуктивным кашлем с отхождением ржавой или гнойной мокроты. Демонстративны и физические признаки пневмонической инфильтрации: участок бронхиального дыхания и/или локально выслушиваемая высокотембровая инспираторная крепитация. Рентгенологически визуализируется очаговое затенение легочной ткани в проекции доли (долей) или сегмента (сегментов). В клинической гемограмме часто отмечается лейкоцитоз и нейтрофилез.

Термин "атипичная пневмония" появился для обозначения поражения легких, вызванных атипичными возбудителями, которые являются внутриклеточными агентами и не выявляются при рассматривании мазка мокроты и при стандартном бактериологическом посеве мокроты или крови. Для диагностики требуются более сложные и дорогостоящие методы исследования.

Основные трудности, встающие перед врачом при ведении пациентов с атипичной пневмонией, очевидно, лежат в области ее диагностики, а не антимикробной химиотерапии. Традиционно эпидемиологические, клинические и рентгенологические характеристики пневмонии в каждом отдельном случае оказываются ключевыми в этиологической ориентированности заболевания. И, как правило, первым шагом в этом направлении является дифференциация пневмонии на типичную и атипичную.

Так называемые атипичные микроорганизмы (т.е. возбудители атипичной пневмонии) представляют собой весьма многочисленную группу помимо Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, к ним относят также Coxiella burnetti (возбудитель Q-лихорадки), респираторные вирусы (прежде всего вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа 1, 2 и 3, респираторный синцитиальный вирус, вирус Epstein-Barr). Сюда же включаются и более редко встречающиеся микроорганизмы возбудители туляремии (Francisella tularensis), лептоспироза (Leptospira spp.), хантавирусы, хламидиеподобный возбудитель Z.

Клиническая картина атипичной пневмонии начинается с продромальной симптоматики простудного заболевания: сухого кашля, мышечных болей, общей слабости, насморка, умеренной лихорадки; чаще в анализах крови регистрируется нормальное количество лейкоцитов. Особенность атипичных пневмоний состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления, отсутствие инфильтративных изменений на рентгенограмме легких в первые дни болезни (интерстициальный тип). Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Трудности диагностики и разнообразие клиники обуславливают часто несвоевременное поступление пациента в стационар, позднюю постановку диагноза и затруднения в выборе терапии.