10. Иммунитет

Изучен недостаточно. Известно, что острый период характеризуется снижением абсолютного числа Т-лимфоцитов и увеличением В-лимфоцитов. При полноценном иммунном ответе происходит постепенное нарастание количества Т-лимфоцитов с их нормализацией в периоде реконвалесценции. Низкий уровень Т-лимфоцитов является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о возможности рецидива или перехода в хроническую форму. В течение болезни накапливаются антитела к возбудителю, максимальный уровень которых наблюдается на 3-4 неделе болезни. Титр их в реакции агглютинации бывает не выше 1:800.

11. Методы лабораторной диагностики

Применя­ют бактериологический и серологический методы исследования, иног­да кожно-аллергическую пробу или ПЦР. Из исследуемого материала (испражнения больного, кровь, гной, ликвор) выделяют культуру и ее идентифицируют.

Бактериологическое исследование проводят по "холодовой" методике Петерсона, учиты­вая психрофильностъ иерсиний. Взятый материал до отправки в лаборато­рию хранят в холодильнике при 3–4° С. Поступивший для исследования материал снова помещают в холодильник и сохраняют там до положитель­ного результата высева (до 3-х недель). Материал высевают каждые 3-4 дня на среду Эндо и другие питательные среды, применяемые для выделения иерсиний. Чашки с посевами инкубируют в термостате при температуре 22-26° С. Со среды Эндо отбирают подозрительные колонии: мелкие, блес­тящие, выпуклые, бесцветные (лак-), типичные для иерсиний и засевают их на скощенный МПА для получения чистой культуры. Выросшую культуру идентифицируют, определяют ее принадлежность к определенному биова­ру, серовару и фаговару. Их определение помогает установить источник заражения (эпидемологические маркеры). Продолжительность бактериологического исследования нередко достигает 2-3 недель и более.

Серологический метод имеет важное значение, т.к. дает возмож­ность ускорить диагноз. Его проводят с целью обнаружения специфи­ческих антител в сыворотке больного, которые появляются на 5-7 день болезни. Ставят реакцию развернутой агглютинации, РПГА. Диаг­ностический титр антител 1:200. Достоверность диагноза повышает­ся, если при исследовании парных сывороток больного наблюдают прирост антител на менее чем в 4 раза.

В качестве экспресс-метода используют ИФА для определения антигенов в исследуемых материалах. Возможно применение ПЦР.

Аллергический метод. Уже в начале заболевания иерсиниозом формируется гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), кото­рая сохраняется длительное время. Наличие инфекционной аллергии выявляют с помощью кожных аллергических проб, которые ставят путем внутрикожного введения препаратов энтероиерсина.

12. Лечение и профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в постоянном санитарном контроле за водоснабжением, технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, в борьбе с грызунами. Лечение больных кишечным иерсиниозом проводят антибиотиками (чаще назначают цефалоспорины, аминогликозиды. левомицетин) и сульфаниламидами. Патогенетическая терапия: детоксицирующие нестероидные противовоспалительные средства.