10. Иммунитет

Иммунитет — непродолжительный, клеточно-гуморальный.

11. Микробиологическая диагностика

Основана на клинико-эпидемиологических данных и ла­бораторных исследованиях. Лабораторное под­тверждение диагноза играет иногда решающую роль (атипичные, стертые и другие формы бо­лезни). Оно включает способы выявления возбудителя, а также обнаружение спе­цифических антител и антигенов. Обнаружение возбудителя микробиологическими методами проводится до лечения антибиотиками путем введения исследуемого материала (кровь, био­псии из высыпаний на коже и др.) чувствитель­ным к риккетсиям лабораторным животным (белые мыши, крысы, морские свинки, хомяки) или куриным эмбрионам и культурам клеток.

Возможно также иммуногистологическое исследование биоптатов. Разработана также ПЦР. Однако основным методом специфи­ческой диагностики риккетсиозов является серологический: определение специфических антител в крови. С этой целью применяют РСК, РА, РИГА, РИФ, ИФА.

Лабораторное подтверждение риккетсиозов воз­можно лишь на второй неделе болезни. К этому вре­мени у 20-40 % больных выявляются специфические антитела в низких титрах: в РСК— 1:10/1:40;вРИФ — 1:20+1:80; в ИФА-1:500+1:1000. Максимальных ве­личин титры антител достигают на 15-30-е сутки (при отсутствии лечения антибиотиками).

При этом обязательно должны исследоваться «парные» сыворотки, взятые в начале болезни и через 7—14 дней и позже от начала болезни.

При болезни Бриля диагностика затруд­нена неопределенностью симптоматики на первой неделе заболевания (до появления сыпи) и ее сходством с симптомами при ин­фекциях, чаще брюшнотифозной. Диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиоло-гических данных с учетом анамнеза больного и подкрепляется серологическим исследованием со специфическим антигеном. При отсутствии переносчика в очаге лечение может осуществляться без изоляции больно­го, в зависимости от его состояния. Прогноз благоприятен даже в отсутствии лечения ан­тибиотиками — летальность не выше 1 %.

12. Лечение и профилактика

Неспецифические меры профилактики риккетсиозов сводятся к унич­тожению переносчиков (вшей, блох, клещей) наиболее эффективным способом (дезинсекция) или к устранению условий для контакта с ними (периодические осмотры на педикулез, на носительство клещей, ношение клещезащитной одежды и др.). Осуществляется изоляция завшивлен­ных больных, их госпитализацию, дезинсек­цию и дезинфекцию в очаге. Наиболее эффек­тивны препараты, содержащие перметрин, а также назначение больному бутадиена.

Для специфической профилактики разработана живая вакцина из штамма Е, которая приме­няется в комбинации с растворимым антиге­ном риккетсии Провачека (живая комбини­рованная сыпнотифозная вакцина из штамма "Е"—ЖКСВ-Е), а также инактивированная вакцина из растворимого антигена. Прививки осуществляются подкожно одно-и дву-трехкратно.

Однако вакцинопрофилактика не является основным способом профилакти­ки риккетсиозов, так как заболеваемость ими в отсутствие переносчика обычно не носит массового характера; заболевания неконтаги­озны, имеются эффективные средства борьбы с переносчиком, риккетсиозы хорошо лечатся антибиотиками, возможна также химиопрофилактика риккетсиозов.

При всех риккетсиозах эффективны антибиотики тетрациклинового ряда. Препараты пролонгированного действия (доксициклин, миноциклин) оказывают терапевтический эффект уже после однократного или двукратного введе­ния. При отсутствии тетрациклинов возможно применение хлорамфеникола. Профилактическое назначение антибиоти­ков при риккетсиозах весьма эффективно.