12. Лечение и профилактика

Лечение направлено на нейтрализацию гангренозных токсинов антитоксином; хирургическое удаление некротизированных тканей. Применяют антитоксические сыворотки, антибактериальную химиотерапию и гипербарическую оксигенацию.

При травмах проводится первичная хирургическая обработка раны, соблюдение правил асептики и антисептики при операциях, предупреждение травматизма.

Специфическая профилактика проводится планово и экстренно. Для создания искусственного активного иммунитета применяют секстанатоксин, в состав которого кроме столбнячного и ботулинического (А, В, Е) анатоксинов, входят анатоксины C.perfringens и C.oedematiens.

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani)

1. Таксономия и классификация

Род Clostridium семейства Bacillaceae отдела Firmicutes включает около 20 видов, которые играют роль в патологии человека: Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum — возбудители газовой анаэробной гангрены, Clostridium tetani — возбудитель столбняка, Clostridium botulinum — возбудитель ботулизма, Clostridium difficile является этиологическим фактором псевдомембранозного колита.

2. Нозологические формы

Столбняк (tetanus) — инфекционное заболевание, вызываемое C. tetani, характеризующееся поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог, опосредованное нейротоксическим действием бактериального токсина. Столбняк часто поражает новорожденных при родах в антисанитарных условиях («пупочный столбняк»).

3. Эпидемиология и пути передачи

Естественный резервуар и источник инфекции — почва. Механизм передачи — контактный, путь — раневой (бытовая травма, огнестрельное ранение и др.). Заражение человека связано с бытовыми и производственными травмами (раневая инфекция). Восприимчивость — высокая; заболеваемость значительно возрастает среди раненных во время военных действий; основная группа риска в мирное время — работники сельского хозяйства, жители сельских районов (80—86 % заболевших), дорожные и строительные ра­бочие и т. д. Ежегодная смертность от стол­бняка превышает 1,2 млн человек. Повышенную заболеваемость отмечают в регионах с теплым климатом, создающим условия для длительного сохранения спор и их прорастания. Споры способны длительное время сохраняться в окружающей среде; устойчивы к действию физических и химических факторов: выживают в течение 8-10 часов в 1% растворе сулемы и 5% растворе фенола; выдерживают кипячение в течение 0,5-1 часа.

4. Морфологические и тинкториальные свойства Грамположительные палочки с закругленными концами длиной 4-8 мкм и толщиной 0,3-0,8 мкм, расположенные одиночно или цепочками. Подвижны, содержат 20 и более жгутиков, расположенных по периферии клетки. Споры круглые, реже овальные, расположены терминально. Диаметр спор в 2-3 раза превышает толщину бактерий, придавая им форму «барабанных палочек».

5. Питательные среды и культуральные свойства

Строгие анаэробы. На МПА и желатине растет медленно и образует тонкие прозрачные колонии двух типов: гладкие прозрачные S-формы и серовато-желтые, шероховатые R-формы. S-формы образуют отростки, придающие им паукообразную форму, которые впоследствии сливаются, образуя сеточку на поверхности среды. При посеве столбиком в полужидкий агар через 24-48 часа формирует колонии в виде «чечевичек» (R-формы) или «пушинок» с плотным коричневым центром (S-формы).