Риккетсии эпидемического сыпного тифа

1. Таксономия и классификация

Возбудитель — R. prowazekii, открытый С. Провачеком в 1915 г., является типичным представителем возбудителей группы сыпно­го тифа, относится к роду Rickettsia семейства Rickettsiaceae подгруппы альфа-1 протеобактерий; паразитирует только в цитоплазме чувс­твительных клеток.

2. Нозологические формы

Возбудителем эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля—Цинссера является R. prowazekii.

Эпидемический сыпной тиф (син. вшивый, го­лодный, тюремный, военный и т. д.) — острый антропоноз с трансмиссивным механизмом распространения платяными вшами. В отсутс­твие переносчика неконтагиозен. Клинически характеризуется лихорадкой, тяжелым течени­ем в связи с поражением кровеносных капил­ляров с нарушением кровоснабжения жизнен­но важных органов (мозг, сердце, почки), появ­лением розеолезной и петехиальной сыпи. Природный резервуар отсутствует. В России резервуар практически ликвидирован (регистрируются единичные случаи).

Болезнь Бриля (син. рецидивный, повтор­ный, спорадический сыпной тиф). Получила название по фамилии нью-йоркского врача Н. Брилля, впервые описавшего данную раз­новидность риккетсиоза Провачека в 1910 г. Впоследствии этот же риккетсиоз изучил Цинссер. Представляет собой не что иное, как рецидив (спустя 3 года — 60 лет) после ранее перенесенного эпидемического сыпного тифа. Возбудитель тот же — R. prowazekii. Характерны эпизодический характер (обычно при отсутствии педикулеза), стертая клиническая картина, трудность выделения возбудителя из крови и наличие выраженных серологических реакций с Аг риккетсии Провачека.

Больные данной формой неоднократно слу­жили источником внутрисемейных и нозокомиальных вспышек эпидемической формы сыпного тифа. Встречаются среди людей на территориях, некогда затронутых эпидеми­ями вшивого тифа. В России в последние десять лет регистрируется ежегодно на уровне 30-60 случаев среди лиц старших возрастных категорий (40—60 лет и старше), перенесших эпидемическую форму сыпного тифа в годы Великой Отечественной войны и первые пос­левоенные годы.

3. Эпидемиология и пути передачи

Заболевание распространено повсеместно. Сыпной тиф известен с древних времен. Обширные эпидемии сыпного тифа сопро­вождали голод, войны, экономические и дру­гие потрясения. В России в период 1918-1920 гг. сыпным тифом переболело около 20 млн человек. В настоящее время в нашей стране регистрируются единичные случаи сыпного тифа. Эндемические районы сохранились на вы­сокогорных плато Эфиопии, Бурунди и, воз­можно, Перу.

Резервуар возбудителя — больной человек; переносчик — платяная вошь. Платяные вши, передающие возбудителей сыпного тифа, выступают лишь как трансмиссанты риккетсий, но не их хранители. В этом случае резервуаром, хранителем рик­кетсий является человек. Заражение риккетсиями сыпного тифа при укусе инфи­цированной платяной вошью происходит ис­ключительно путем втирания фекалий вшей, содержащих огромное количество возбудите­ля, через расчесы на коже.

Заражение человека риккетсиями воз­можно также путем вдыхания аэрозолей, со­держащих возбудителей (например, высохшие фекалии клещей, вшей).

Риккетсии отно­сительно малоустойчивы к воздействию вне­шних факторов (температура, влажность, уль­трафиолетовое и другие виды излучений), а также к дезинфектантам. Однако могут дли­тельно сохраняться в высушенном состоянии, а также переживать в организме переносчиков (клещи, вши). R. prowazekii могут сохраняться в фекалиях вшей до 10 лет. Легко инактивируется под влиянием положительных температур и дезинфектантов (растворы щелочи, хлорами­на, первомура и др.);