12. Лечение и профилактика

Важное значение имеют общие санитарно-гигиенические мероприятия: контроль за источниками водоснабжения, системой общественного питания, производством молока, мяса, магазинами, рынками и т.п. Для специфической профилактики в стадии разработки находится химическая дизентерийная вакцина. В эпидемических очагах можно применять специфический бактериофаг. Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия — тетрациклины и левомицетин при обязательном определении чувствительности, так как распространены антибиотикорезистентные и антибиотикозависимые штаммы. Высокоэффективны химиопрепараты — сульфаниламиды (сульгин, фталазол) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин). Также в большинстве случаев необходимы симптоматическая терапия, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Сальмонеллы — возбудители брюшного гифа, паратифа а и паратифа в

1. Таксономия и классификация

Несмотря на значительные различия сальмонелл по антигенным характеристикам, биохимическим свойствам, вызываемым ими заболеваниям, по современной, но недостаточно удобной и совершенной классификации выделяют два вида — S.bongori и S.enteritica. Последний разделен на подвиды, из которых наибольшее значение имеют подвиды choleraesuis и salamae. Подвид choleraesuis включает наибольшую часть известных сероваров сальмонелл (около 1400 из примерно 2400). Для удобства изложения будет использована не совсем корректная, но исторически сложившаяся таксономия бактерий, рассматривающая серовары как виды (например, S. typhi вместо Salmonella enterica подвид choleraеsuis серовар typhi). Брюшной тиф, паратиф А и паратиф В антропонозные ОКИ вы­зываемые соответственно S.typhi, S.paratyphi А и S.paratyphi В (S.schottmuelleri).

2. Нозологические формы

Сальмонеллы — большая группа энтеробактерий, среди которых различные серотипы — возбудители брюшного тифа, паратифов А, В и С и наиболее распространенных пищевых токсикоинфекций — сальмонеллезов. По признаку патогенности для человека сальмонеллы разделяют на патогенные для человека-антропонозы (вызывают брюшной тиф и паратифы А и В) и патогенные для человека и животных — зоонозы (вызывают сальмонеллезы).

3. Эпидемиология и пути передачи

Характерно повсеместное распространение. Основные резервуары сальмонелл — человек (возбудители брюшного тифа и паратифа А) или бактерионосители и различные животные (остальные серотипы сальмонелл). Основные возбудители отличаются полипатогенностью. Основные источники заражения — мясные и молочные продукты, яйца, птице-и рыбопродукты. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Основные пути передачи — пищевой и водный, реже — контактный. Характерна чрезвычайная множественность резервуаров и возможных источников инфекции. Основное значение имеют сельскохозяйственные животные и птицы.

Сальмонеллы долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде: в воде открытых водоёмов и питьевой воде живут 11–120 сут, в морской воде — 15–27 сут, в почве — 1–9 мес, в комнатной пыли — 80–547 сут, в колбасных изделиях — 60–130 сут, в замороженном мясе — 6–13 мес, в яйцах — до 13 мес, в яичном порошке — до 9 мес, на замороженных овощах и фруктах — 0,5–2,5 мес. Наиболее устойчива S. typhimurium, остающаяся жизнеспособной на тканях и на бумаге до 1 года. Кипячение убивает сальмонелл мгновенно, но присутствие в воде белковых веществ увеличивает термоустойчивость сальмонелл. При замораживании они могут оставаться жизнеспособными длительное время. Осветлённый 0,3% раствор хлорной извести при 30-минутной экспозиции убивает сальмонеллы через 1 ч. Хлорирование сточных вод снижает их загрязнённость сальмонеллами в 6 раз.