9. Патогенез

Стафилококки, как и все условно-патогенные микроорганизмы, вызывают оппортунистические инфекции. При целом ряде патологических состояний, ведущих к снижению иммунного статуса организма, стафи­лококки приобретают спо­собность покидать свои нормальные биотопы на по верхности кожи и слизистых оболочек, преодолевать тканевые барьеры, в норме для них непреодолимые, причем даже и неповрежденные, и транслоцироваться во внутреннюю стерильную среду организма, т. е. в незаселенную экологическую нишу, размножать­ся там и вызывать типовую патологическую реак­цию — воспаление. Клинически это проявляется в виде гнойно-воспалительных процессов различной локализации и степени тяжести — от местных огра­ниченных до тяжелых генерализованных, таких как сепсис и септикопиемия.

Они способны поражать практически любые ткани организма человека. Выделяют следующие но­зологические формы, при которых этиологическим фактором является стафилококк:

• болезни кожи и подкожной клетчатки, из кото­рых у детей наиболее распространенными являются пиодермия, эксфолиативный дерматит; у взрослых — абсцесс, фурункул, гидроадениты, пана­риции, множественные абсцессы и др.;

• болезни органов дыхания, из которых наиболее часты ангина, плеврит, пневмония;

• болезни нервной системы и органов чувств — ме­нингит, отит, конъюнктивит и др.;

• болезни органов пищеварения — стоматит, пери­тонит, парапроктит, энтерит, энтероколит, пишевая интоксикация;

• болезни костно-мышечной системы и соедини­тельной ткани — артриты, остеомиелит, периостит и др.;

• болезни системы кровообращения — эндокардит, перикардит, флебит и др.;

• болезни мочеполовых органов — цистит, уретрит, мастит, эндометрит, орхит и др.;

• стафилококковый сепсис.

Среди патологии, обусловленной S.aureus особое место занимают поражения, вызванные действием экзотоксинов:

• Синдром «ошпаренных младенцев» (болезнь Риттера) наблюдают у новорожденных, инфицированных штаммами, продуцирующими эксфолиатины; характерно формирование больших очагов эритемы с последующим образованием пузырей и обнажением мокнущих эрозированных поверхностей, как при термических ожогах.

• Синдром «ошпаренной кожи» (болезнь Лайелла) возникает у более старших детей и взрослых; характерны очаги эритемы, пузыри, тяжелая интоксикация и отхождение субэпидермального слоя.

• Сидром токсического шока характеризуется появлением высокой температурой тела (38,8°С и выше), падением артериального давления с развитием полиорганной дисфункции, скарлатиноподобной сыпью с последующей десквамацией эпителия через 1-2 недели. Этиологическим фактором являются стафилококки, продуцирующие TSST-1 и энтеротоксины В и С.

• Пищевые отравления (токсикоинфекции) характеризуются коротким инкубационным периодом и проявляются рвотой, болями в животе и водянистой диареей. Патогенез поражений связан со способностью энтеротоксинов индуцировать избыточное образование ИЛ-2.

10. Иммунитет

Постинфекционный иммуни­тет — клеточно-гуморальный, нестойкий и ненапряженный, как при всех оппортунисти­ческих инфекциях.