9. Иммунитет

Иммунитет, вырабатываемый после перенесенного коклюша, стойкий, повторные заболевания чрезвычайно редки. Иммунитет имеет антимикробный и антитоксический характер, Основную роль играют специфические антитела, относящиеся к классам IgM, IgG и IgA. sIgA обеспечивают местный иммунитет на слизистых респираторного тракта.

Трансплацентарная передача антител от матери плоду не отмеча­ется, поэтому новорожденные дети чувствительны к B.pertussis с 1-го дня жизни.

10. Методы лабораторной диагностики

Проводятся бактериологическим (основным) и серологическим методами исследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя коклюша с первых дней болезни и до 25-30-го дня (в катаральном пе­риоде — в 90-95% случаев, в судорожном периоде — в 50%, частота выделения постепенно снижается). Основной исследуемый материал — слизь из носоглотки. Слизь берут с задней стенки глотки, где она оседает при кашле, тампоном на длинной проволоке, который вводят через рот или через носовые ходы. Часто используют метод "кашлевых пластинок": больному во время приступов кашля подставляют ко рту открытую чашку с питательной средой. Чашку держат вертикаль­но на расстоянии 5-10 см в течение нескольких секунд.

Для выделения и культивирования B.pertussis применяют специ­альные питательные среды: картофельно-глицериновый агар с кровью (среда Борде-Жангу) и казеишво-угольный агар (КУА). Для подавле­ния роста посторонней микрофлоры в среды добавляют метициллин.

Через 48-72 часа после посева на чашках вырастают мелкие бле­стящие выпуклые колонии, напоминающие капельки ртути. Выделен­ную культуру идентифицируют по совокупности морфологических, культуральных, биохимических (B.pertussis практически инертна) и антигенных свойств. B.pertussis агглютинируются антифакторными сыворотками 7 и 1. По ходу бактериологического исследования про­водится дифференциация B.pertussis от B.parapertussis В отличие от коклюшных паракоклюшные бактерии могут расти на МПА, коло­нии вырастают быстрее (за 24-48 часов), они крупнее и имеют корич­невый цвет. B.parapertussis образуют уреазу, расщепляют аргинин, агглютинируются родоспецифической антифакторной сывороткой 7 и видоспецифической сывороткой 14.

Экспресс-метод диагностики. Во время катарального периода B.pertussis можно выявить методом иммунофлюоресценции.

Серологический метод. Его проводят в поздние сроки при ати­пичном течении болезни, если не удалось выделить возбудителя, и иногда проводят для ретроспективной диагностики. Исследуют пар­ные сыворотки больного в серологических реакциях РСК, РА, РИГА, ИФА. Реакции ставят параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигенами (диагностикумами). Положительным результатом считается повышение титра антител во второй сыворотке по сравнению с первой не менее, чем в 4 раза.

ИФА позволяет выявлять антитела классов IgM, IgG и IgA. Для оценки местного иммунитета определяют IgA в слизи из носоглотки.

11. Лечение и профилактика

1. Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая (АКДС — вакцина) — применяется для плановой вакцинации детей от 3 мес. до 3 лет. Содержит взвесь убитых коклюшных микробов 1-й фазы и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбирован­ных на алюминия гидроксиде (20 млрд. микробных клеток коклюшных бактерий/мл); 30 флокулирующих доз (Lf) дифтерийного и 10 антиток-синсвязывающих (ЕС) столбнячного анатоксина в 1 мл.

2. Тетракок (Франция). Содержит 30 ЕС дифтерийного анатокси­на, 60 ЕС столбнячного анатоксина, адсорбированных на гидроокиси алюминия, взвесь убитых коклюшных бактерий и инактивированную полиомиелитную вакцину 1, 2 и 3 типов. Предназначен для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Обладает более высокой реактогенностью, чем АКДС вакцина.

3. Противококлюшный иммуноглобулин.

В качестве антибактериальной терапии назначаются антибиотики, которые оказывают терапевтический эффект только в ранние сроки за­болевания. Антибактериальными препаратами, препятствующие коло­низации B.pertussis на цилиндрическом эпителии верхних дыхательных путей являются эритромицин, вильфарен и некоторые другие.