Причины

Причины появления крови в мокроте можно разделить на три группы.

1. Воспалительные заболевания - бронхоэктатическая болезнь, бронхит, туберкулёз лёгких (с вовлечением бронхов или кавернозный процесс), абсцесс лёгкого, пневмония (особенно вызванная клебсиеллами), ОРВИ.

2. Новообразования - рак лёгкого (прежде всего бронхогенный).

3. Другие состояния, среди которых особенно важно выделить:

- ТЭЛА;

- инфаркт лёгкого;

- острую левожелудочковую недостаточность;

- застойную сердечную недостаточность;

- митральный стеноз (приводящий к очень выраженной лёгочной гипертензии);

- травматические повреждения (включая наличие в дыхательных путях инородных тел и ушиб лёгкого);

- первичную лёгочную гипертензию;

- лечение антикоагулянтными ЛС.

Одышка (dyspnoe) - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания, нередко - цианозом [при лёгочных заболеваниях обычно "тёплым" (см. ниже, раздел "Общий осмотр. Цианоз") вследствие вторичного компенсаторного эритроцитоза и дилатации мелких сосудов из-за гиперкапнии]. Объективный признак одышки - учащение дыхания (более 18 в минуту). Нередко одышка ощущается как чувство стеснения в груди при вдохе, невозможность глубокого вдоха и полного освобождения от воздуха при выдохе.

Причины

Одышка обычно начинается на фоне физической нагрузки, что характерно для ранних стадий различных заболеваний, когда легко выполнявшиеся ранее нагрузки постепенно становятся менее переносимыми.

Виды одышки

Вариант одышки можно предположить уже при изучении анамнеза; физическое обследование позволяет получить важную дополнительную информацию. Различают инспираторную (затруднение вдоха), экспираторную (затруднение выдоха) и смешанную одышку.

• Инспираторная одышка возникает при наличии препятствий для поступления воздуха в трахею и крупные бронхи (отёк голосовых связок, опухоль, инородное тело в просвете бронхов).

• Экспираторная одышка наиболее характерна для эмфиземы лёгких или бронхоспазма (например, при приступе бронхиальной астмы). При эмфиземе одышка связана с так называемым экспираторным коллапсом бронхов: так как при вдохе давление лёгочной паренхимы

16. Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр органов дыхания. Общий осмотр

Важную для диагноза информацию, которую врач начинает получать уже при беседе с пациентом, дополняет общий осмотр: общий вид, положение (активное, пассивное, вынужденное на больном боку при плеврите или крупозной пневмонии), состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек (цианоз, бледность, наличие герпетических высыпаний на губах, крыльях носа, односторонней гиперемии лица - признаков, сопутствующих пневмонии). Также при общем осмотре определяют тип дыхания - грудной или брюшной.

ЦИАНОЗ

Общее представление о цианозе было приведено в главе 4 (раздел "Цианоз"). Лёгочный цианоз чаще всего обусловлен альвеолярной гиповентиляцией или нарушением баланса между вентиляцией и перфузией лёгких.

• Для болезней лёгких более характерен центральный цианоз, развивающийся вследствие недостаточного насыщения кислородом артериальной крови и повышением содержания в крови углекислого газа, что наблюдают прежде всего при ХОБЛ, но также при пневмонии. Механизмы, приводящие к нарушению насыщения крови кислородом при лёгочных заболеваниях, следующие.

-Снижение альвеолярной вентиляции: например, при бронхоспазме, наиболее часто возникающем во время приступа бронхиальной астмы.

-Перфузия невентилируемых участков: например протекание крови через невентилируемые участки при пневмонии или отёке лёгкого приводит к острому развитию цианоза.

-Снижение перфузии адекватно вентилируемых участков: например, при эмфиземе лёгких вентиляция достаточна, но перфузия снижена вследствие структурных изменений альвеолярных стенок (уменьшенное количество капилляров).

-Нарушение диффузионной способности лёгких: утолщение алевеолярно-капиллярной мембраны, например при пневмофиброзе любой этиологии (интерстициальные болезни лёгких - фиброзирующий альвеолит, саркоидоз и пр.).

• Периферический цианоз с преимущественным изменением цвета лица, шеи, иногда верхних конечностей может быть обусловлен сдавлением верхней полой вены. Подобное сдавление (например, рост опухолевой ткани при раке лёгкого) сопровождается местным отёком и появлением венозных коллатералей (между системами верхней и нижней полых вен) на передней поверхности грудной клетки.

Развивающийся при болезнях лёгких центральный цианоз обычно "тёплый", т.е. цианотичные руки обычно нехолодные и иногда даже горячие на ощупь, что связано с гиперкапнией, провоцирующей расширение мелких сосудов, и, нередко, компенсаторным эритроцитозом (обычно сопутствует хронической лёгочной патологии).