Общие клинические проявления

Клинически все виды пневмонии проявляются повышением температуры тела, общей интоксикацией, кашлем, а также признаками наличия инфильтрата как разновидности лёгочного уплотнения, обнаруживаемыми физическими и дополнительными (в первую очередь рентгенологическими) методами исследования.

Диагностические признаки бактериальных пневмоний.

• Острое начало заболевания.

• Лихорадка (часто).

• Кашель, вначале сухой и мучительный, затем с выделением мокроты.

• Боль в груди на стороне поражения, связанная с актом дыхания и кашлем (реакция плевры).

• Синдром уплотнения лёгочной ткани.

• Воспалительные изменения в крови.

• Наличие в мокроте микрофлоры.

• Рентгенологическое подтверждение уплотнения лёгочной ткани с 2-3-х суток заболевания.

Пневмонический очаг - лёгочный инфильтрат, характеризующийся всеми морфологическими признаками воспаления с обязательным накоплением экссудата в просвете поражённых альвеол. В развитии инфильтрата обычно выявляют определённую стадийность; при благоприятном исходе он полностью рассасывается.

В зависимости от величины и локализации поражения различают следующие варианты пневмонии.

• Крупозная (долевая) пневмония.

• Очаговая (сегментарная или полисегментарная бронхопневмония) пневмония.

• Интерстициальная пневмония - особый вид воспалительной лёгочной инфильтрации.

Учитывая особенности возникновения, специально выделяют:

• внутрибольничные пневмонии (возбудителями в основном выступают грамотрицательные аэробные бактерии - клебсиеллы, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка); этот вариант характеризуется высокой внутрибольничной летальностью;

• аспирационные пневмонии (возбудители - анаэробные бактерии) с очень высокой склонностью к абсцедированию;

• пневмонии при сниженном иммунитете (возбудители - пневмоцисты, легионелла, золотистый стафилококк, грибы, в том числе аспергиллы) - у больных с синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД), а также пациентов, получающих иммунодепрессанты.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония характеризуется поражением одной или нескольких долей лёгкого с вовлечением в воспалительный процесс плевры. Поэтому крупозную пневмонию называют ещё долевой или плевропневмонией.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев (85-90%) возбудителем являются различные виды пневмококков, реже - стафилококк и палочка Фридлендера (клебсиелла).

Для патогенеза крупозной пневмонии характерна общая и местная (лёгочная) гиперергическая реакция организма на возбудитель, что и составляет основу стадийности воспалительных изменений в паренхиме лёгких. Патоморфологически выделяют давно и подробно описанные четыре классические стадии крупозной пневмонии: стадию прилива, стадии уплотнения - красного и серого опеченения, стадию разрешения.

• В стадию прилива происходит постепенное, но достаточно быстрое и одновременное заполнение просвета многих альвеол воспалительным фибринозным экссудатом, содержащим возбудители (обычно пневмококки). Если антибактериальное лечение не начато сразу, стадия прилива через 3-4 сут переходит в стадию опеченения.

• В стадии опеченения в экссудате появляются сначала эритроциты с небольшой примесью нейтрофилов (стадия красного опеченения), а затем - большое количество лейкоцитов (стадия серого опеченения), фагоцитирующих бактерии.

• Процесс заканчивается рассасыванием экссудата (стадия разрешения) и восстановлением обычной структуры лёгочной паренхимы, хотя известны и неблагоприятные исходы инфильтрата (карнификация, абсцедирование).