1. Стадия компенсации

• Частые тяжелые приступы удушья, на фоне постоянно затрудненного дыхания

• Не продуктивный кашель

• Резистентность к бронхолитикам

• Тахипноэ (до 30 в минуту)

• Тахикардия ( до 120 - 130 в минуту)

• Гипертензия (150-160 /100-110)

2. Стадия декомпенсации

• Мучительное удушье

• Нет кашля

• Тахипноэ (до 40 в минуту)

• Тахикардия ( до 140 в минуту)

• Гипертензия (180 /110)

• Синдром «немого легкого»

3. Гипоксическая кома

• Потеря сознания

• Холодный диффузный цианоз

• Урежение дыхания

• Пониженное АД

• Судороги

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

• При проведении общего анализа крови выявляют эозинофилию. В период обострения обнаруживают лейкоцитоз и увеличение СОЭ; при этом выраженность изменений зависит от тяжести заболевания. Лейкоцитоз может быть также следствием приёма преднизолона.

• При микроскопическом анализе мокроты обнаруживают большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов).

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы - пикфлоуметрия [измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)]. Каждый больной бронхиальной астмой должен иметь дома пикфлоуметр.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Среди показателей ФВД важное значение для определения тяжести бронхиальной астмы имеют показатели ОФВ1 и ПСВ, в том числе и при проведении провокационных проб на гиперреактивность бронхов.

Лечение

• Противовоспалительные препараты

• Базисные препараты: Недокролит натрия

• ГКС

• Симптоматические препараты: Селективные В2-агонисты пролонгированного и короткого действия

• Ксантины пролонгированного и короткого действия

• Ингаляционные МХЛ

39. Плевриты: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, осовные принципы лечения.

Плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата (воспалительного выпота в плевральной полости), которому иногда предшествует стадия неэкссудативного воспаления (сухой плеврит). В плевральной полости может накапливаться и невоспалительный выпот - транссудат, возникающий при:

• гидростатических нарушениях (на фоне застойной сердечной недостаточности);

• снижении онкотического давления плазмы крови - гипоальбуминемии при нефротическом синдроме, синдроме нарушенного всасывания, циррозе печени.

В отличие от причин появления транссудата в происхождении экссудата первостепенное значение имеет воспаление плевры - первичное или чаще вторичное, возникающее как при заболеваниях лёгких, так и при системных заболеваниях в рамках неспецифического полисерозита.

Наиболее частые причины плевритов следующие. (Этиология)

• Пневмонии.

• Туберкулёз.

• Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Капоши, лимфома и лейкоз.

• Выпоты при спонтанном или травматическом нарушении целостности плевральных листков (пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс).

• Системные заболевания соединительной ткани (проявление полисерозита при ревматизме, СКВ, ревматоидном артрите, склеродермии).

• Заболевания, вызванные бактериями, грибами, паразитами и вирусами, а также атипичными возбудителями - микоплазмами, риккетсиями, хламидиями и легионеллой.

• Субплевральный инфаркт лёгкого.

Накопление в плевральной полости жидкости (экссудат, транссудат) приводит к компрессионному ателектазу лёгкого, невозможности его расправления при очередном вдохе, что проявляется нарастанием рестриктивной дыхательной недостаточности, признаками смещения органов средостения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА

В части наблюдений образованию плеврального экссудата предшествует стадия сухого плеврита, проявляющегося острейшими, колющего характера болями в грудной клетке, резко усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, иррадиирующими в плечо или надчревную область и ослабляющимися при положении на больном боку или иммобилизации грудной клетки.

В отличие от сухого плеврита с острым появлением жалоб экссудативный плеврит чаще развивается постепенно.

Физическое обследование позволяет выявить признаки острого воспаления листков плевры (отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки из-за щажения её при сухом плеврите или из-за наличия жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите, иногда при рассасывании экссудата), а также проявления синдрома скопления жидкости в плевральной полости:

Клиника

• Одышка.

• Боли в грудной клетке (у части больных).

• Кашель (у части больных).

• Интоксикационный синдром.

Осмотр: вынужденное положение больного, чаще лежа на стороне поражения, что уменьшает степень смещения органов средостения. При высоком уровне жидкости развиваются явления ДН и наблюдается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. В случае медиастинального расположения жидкости могут наблюдаться отек лица, шеи, осиплость голоса. Дыхательная экскурсия на стороне поражения ограничена. У истощенных больных наблюдается сглаженность и даже выбухание межреберных промежутков. При значительных выпотах кожа в нижней части грудной клетки становится отечной, а кожная складка более массивная, чем с противоположной стороны (симптом Винтриха).

При экссудате выделяют 3 зоны:

Первая зона - площадь расположение экссудата, которая ограничена снизу диафрагмой, а сверху дугообразной, возвышающейся в подмышечной области, линией Дамуазо. Здесь значительное ослабление голосового дрожания, вплоть до его полного исчезновения, что объясняется поглощением звуковых колебаний толстым слоем жидкости в плевральной полости. При перкуссии над этой зоной отмечается абсолютно тупой звук. Нижняя граница легких смещена кверху. Ограничивается или полностью прекращается подвижность н.л. края. При аускультации дыхание не выслушивается, либо резко ослаблено. Бронхофония не проводится.

Вторая зона ограничена с наружной стороны линией Дамуазо, сверху горизонтальной линией, соединяющей наивысшую точку линии Дамуазо с позвоночником, а с внутренней стороны линией позвоночника (треугольник Гарлянда). В этой зоне находится участок поджатого легкого. Голосовое дрожание и бронхофония здесь усилены. При перкуссии – притупленный тимпанит (обусловлен содержащимся в бронхах воздухом). При аускультации - бронхиальное дыхание.

Третья зона – располагается над треугольником Гарлянда и включает в себя неприкрытую и не поджатую жидкостью часть легкого. В ней не происходит изменения голосового дрожания и перкуторного звука. Может выслушиваться усиление везикулярного дыхания и шум трения плевры.

• На здоровой стороне вследствие смещения средостения различают треугольник Раухфаса-Грокко. Основанием его является диафрагма, вторая сторона проходит по позвоночнику, третья – является продолжением линии Дамуазо. При левосторонних процессах исчезает пространство Траубе: вместо тимпанита наблюдается притупление перкуторного звука. Если жидкостью в плевральной полости является транссудат, то линия Дамуазо имеет почти горизонтальный уровень и отсутствует зона треугольника Гарлянда.

• В связи с этим при гидротораксе определяется только 2 зоны: первая зона – зона транссудата, вторая – зона выше уровня жидкости.

• Гидроторакс чаще бывает 2-х сторонним, с большим уровнем на стороне привычного лежания. На здоровой стороне перкуторный звук может иметь коробочный оттенок из-за компенсаторной гипервентиляции и усиление везикулярного дыхания. При рентгенологическом исследовании – интенсивное гомогенное затемнение с четкой верхней границей, соответствующей линии Дамуазо.

ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего необходимо воздействие на заболевание, обусловившее развитие плеврита (пневмония, туберкулёз, ревматизм, СКВ). Назначают НПВС (ацетилсалициловую кислоту, фенилбутазон). Возможно проведение торакоцентеза для удаления жидкости и при необходимости введения в плевральную полость антибиотиков и других ЛС.