53. Фонокардиография: общие представления, значение метода для диагностики заболеваний сердца.

Фонокардиография - графическая регистрация звуковых колебаний, возникающих в результате деятельности сердца. Данный метод позволяет зарегистрировать на бумаге звуки, тоны и шумы сердца. Результаты исследования аналогичны аускультации сердца, однако следует иметь в виду, что частота звуков, регистрируемых на фонокардиограмме и воспринимаемых при аускультации, не полностью соответствует друг другу. Некоторые шумы, например высокочастотный диастолический шум в точке Боткина-Эрба при аортальной недостаточности, лучше воспринимается при аускультации, чем при фонокардиографии.

В настоящее время фонокардиографию используют всё реже в связи с большими возможностями ЭхоКГ, дополненной допплеровским режимом.

54. Эхокардиография: показания к назначению, диагностическое значение.

Эхокардиография (ультразвуковая кардиография) - исследование сердца методом ультразвуковой эхографии, применяемое для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. Этот метод позволяет визуализировать структуры сердца, оценить его морфологию и сократительную функцию. Благодаря возможности использовать компьютер, а также регистрировать изображение не только на бумаге, но и на видеоплёнке диагностическая ценность ЭхоКГ значительно увеличилась. Возможности этого неинвазивного метода исследования приближены в настоящее время к возможностям инвазивной рентгеновской ангиокардиографии (см. далее).

ПОЗИЦИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДАТЧИКА

Используя разные точки, в которых производят исследование, и меняя направление ультразвуковой волны, получают достаточно подробное изображение структур сердца. Для проведения исследования применяют следующие позиции датчика: верхушечную, парастернальную, субкостальную, супрастернальную.

Всё большее клиническое применение получает чреспищеводная ЭхоКГ для распознавания опухолей и тромбов в предсердиях, патологии стенозированных клапанов, инфекционного эндокардита, врождённых пороков сердца, а также для интраоперационного наблюдения за функцией левого желудочка.

ДОППЛЕРОВСКАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала, издаваемого движущимся объектом, изменяется при восприятии этого сигнала неподвижным объектом. Допплеровская ЭхоКГ позволяет оценить ток крови и возникающие при нём турбулентные завихрения.

Типы нарушения диастолической функции:

Для оценки диастолической функции левого желудочка используются следующие показатели: максимальная скорость раннего пика Е, максимальная скорость предсердной систолы А, соотношение Е/А, время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка, время изоволюметрического расслабления миокарда левого желудочка. Для получения скоростного спектра трансмитрального потока контрольный объём импульсивно-волнового допплеровского режима следует размещать над местом смыкания створок митрального клапана (рис. 6-52).

Рис. 6-52. ЭхоКГ показатели, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка.

В зависимости от тяжести диастолических нарушений выделяют следующие типы трансмитрального потока:

• тип с нарушением расслабления левого желудочка;

• "псевдонормальный" тип;

• рестриктивный тип.

В настоящее время врачи имеют возможность использовать допплеровские системы, позволяющие регистрировать в реальном времени и цветовом изображении допплерэхокардиограммы синхронно с двухмерной эхокардиограммой - цветное допплеровское сканирование. При этом виде исследования направление и скорость кровотока отображаются разными цветами, что облегчает восприятие и трактовку диагностических данных.

Тканевая миокардиальная допплеровская ЭхоКГ - новый метод, позволяющий количественно оценить амплитуду и скорость движения различных сегментов миокарда и сердечных структур, основанный на эффекте Допплера (рис. 6-53).