3. Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней. Виды диагностики. Методология диагноза.

Пропедевтика внутренних болезней (от греч. propaedeutica – обучать предварительно) – это первая ступень в клинике внутренних болезней. Она предполагает обучение основным и важнейшим дополнительным методам клинического обследования больного, изучение семиотики внутренних болезней, освоение медицинской деонтологии и воспитание профессиональных качеств врача. В задачу пропедевтики так же входит освоение навыков по использованию средств лечебной помощи, формирование клинического мышления.

В рамках требований, предъявляемых государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования и учебного плана по подготовке студентов по специальности 060101 Лечебное дело, можно уже сегодня усилить формирование профессиональных навыков и умений, необходимых в практической деятельности врачей и актуализировать компетентностный подход.

К основным учебным целям преподавания дисциплин «Пропедевти­ка внутренних болезней» и «Внутренние болезни» относятся:

• освоение, закрепление и совершенствование умения обследовать те­рапевтического больного, построения диагностической гипотезы;

• изучение особенностей мышления при распознавании болезней - методика диагноза;

• формирование клинического мышления (умения на основе собствен­ной информации о больном выделять ведущие синдромы при раз­личных видах внутренней патологии, поставить развернутый клини­ческий диагноз);

Виды диагностики

Рентгенологические	Ангиография • Компьютерная томография • КТ-ангиография  • Контрастная рентгенография •  Линейная томография • Миелография • Рентгеновская маммография  • Рентгенография •Томосинтез • Флюорография
Магнитно-резонансные	МР-томография (МРТ) • Функциональная МР-томография (фМРТ)  • МР-спектроскопия • МР-ангиография
Оптические (лазерные)	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Радионуклидные	Оптическая когерентная томография • Оптическая маммография  • Оптическая томография • Оптическая топография
Ультразвуковые	Эхоэнцефалография • Эхокардиография • УЗИ ОБП • УЗИ почек  • УЗИ ОМТ • УЗИ плода • УЗИ шеи • Допплерография
Эндоскопические	Артроскопия • Бронхоскопия • Гистероскопия • Лапароскопия  • Ректоскопия • Торакоскопия •  Цистоскопия • Эзофагогастродуоденоскопия

Методология диагноза.

Сложное слово "методология" можно расчленить на термины "метод" и "наука". Наука о методе исследования, или теоретическое обоснование метода. Содержание этого термина отвечает на вопрос, почему используется такая совокупность приемов исследования, почему так, а не иначе. Диагностика - это одна из форм познания. Она использует методы исследования и мышления, общие для всех наук: исторически сложившееся знание, наблюдение, опыт, сравнение, классифицирование явлений, раскрытие связей между явлениями, построение и проверку гипотез. Диагностическая гипотеза: Гипотеза имеет присущие ей свойства, позволяющие давать предварительную оценку ее правомочности. Свойства:

1. Гипотеза должна давать объяснение большинству фактов. Диагностическая гипотеза должна давать объяснение большинству симптомов;

2. Гипотеза не должна противоречить фактам. Диагностическая гипотеза не должна противоречить симптомам;

3. Гипотеза должна быть проверяемой.

Диагностическая гипотеза правомочна, если ее можно проверить. Структура клинического диагноза – отражение истории диагностики: Симптоматический компонент, или описательный. Он входит в диагноз со времен Гиппократа,

4. Схема истории болезни. Значение истории болезни как научно-медицинского и юридического документа.

1.   Паспортная часть, фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, дата поступления в клинику.

2.   Жалобы на момент курации.

3.   Анамнез настоящего заболевания, жалобы при поступлении

4.   Анамнез жизни

5. Объективный статус: подробное описание имеющейся объективной симптоматики у больного, т.е. данные физикального обследования по органам и системам.

6.  Предварительный диагноз.

7. План обследования - лабораторные и инструментальные методы, выполняемые всем больным клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ и исследования проводимые по определенным показаниям (в истории болезни обосновать необходимость дополнительных методов для данного больного).

8. Результаты обследования (лабораторные и инструментальные данные из больничной истории болезни)

9. Лечение нозологической единицы (формы) этиологическое, патогенетическое вспомогательное, симптоматическое, поддерживающее, ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное.

10. Дневники наблюдения.

11. Эпикриз (выписной или этапный).