34. Острый и хронический бронхит: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения хроническая обструктивная болезнь лёгких

Термин "хроническая обструктивная болезнь лёгких" отражает клиническую значимость бронхиальной обструкции дыхательных путей как крайней степени нарушения бронхиальной проходимости, обусловленной длительно протекающими обструктивными заболеваниями лёгких: хронического обструктивного бронхита, тяжёлой бронхиальной астмы, эмфиземы лёгких. Чаще всего ХОБЛ - сочетание указанных состояний, что делает бронхообструктивный синдром очень распространённым. Учитывая серьёзность последствий, чрезвычайно важны своевременное выявление бронхообструктивного синдрома и обусловливающих его заболеваний, их лечение и профилактика.

Варианты обструкции при хронической обструктивной болезни лёгких

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема лёгких чаще развиваются содружественно, что особенно чётко проявляется в период выраженных клинических проявлений. Однако установить преобладание того или иного процесса в картине бронхиальной обструкции всегда важно для выделения преобладающего компонента в течении ХОБЛ - бронхитического или эмфизематозного

Бронхитический вариант

Хронический бронхит наиболее часто приводит к развитию необратимых воспалительно-фиброзных изменений мелких бронхов и составляет основу ХОБЛ. Курение сигарет - наиболее частый этиологический и поддерживающий прогрессирование болезни фактор.

Благодаря высокой частоте цианоза и сердечной недостаточности больных с хроническим обструктивным бронхитом описывают как "синих отёчников". При этом варианте обструктивного синдрома вслед за воспалительным отёком слизистой оболочки терминальных бронхиол, приводящим к гиповентиляции альвеол, снижению p_aO₂ и повышению p_aCO₂ (гипоксемии и гиперкапнии), возникают спазм альвеолярных капилляров и гипертензия в малом круге кровообращения. Формируется хроническое лёгочное сердце, декомпенсация которого проявляется периферическими отёками.

Эмфизематозный вариант

Другой распространённой причиной ХОБЛ выступает эмфизема лёгких, при которой цианоз обычно не выражен, но выражена одышка, поэтому больных называют "розовыми пыхтельщиками". В этом случае также отмечают бронхиальную обструкцию, которая, однако, особенно сильно проявляется на выдохе, когда возникает экспираторный коллапс бронхов (см. выше раздел "Одышка. Виды одышки"), с чем связаны увеличение объёма альвеол, сокращение числа альвеолярных капилляров, отсутствие шунтирования крови (в отличие от бронхитического варианта, вентиляционно-перфузионные отношения сохраняются) и нормальный её газовый состав. Курение при эмфиземе лёгких выступает основным этиологическим фактором, хотя у некоторых больных причиной болезни могут быть вдыхание загрязнителей воздуха и дефицит α₁-антитрипсина.

Предрасполагающие факторы

• Курение: нарушение функции реснитчатого эпителия, угнетение альвеолярных макрофагов, гиперплазия желёз слизистой оболочки, бронхоспазм.

• Загрязнение воздуха в городах: парами кислот, раздражающими газами (например, сернистым), пылью (неорганическая и органическая), другими веществами.

• Инфекция: вирусы, бактерии, микоплазмы.

• Наследственные и генетические факторы: дефицит α₁-антитрипсина (до 10% ХОБЛ), нарушение инактивации ферментов нейтрофилов при воспалении.