5. Расспрос больного: значение, особенности, схема расспроса.

Выяснение жалоб и их детализация.

Подробный опрос относительно той системы, состояние которых судя по жалобам, нарушено.

Краткий расспрос о состоянии отдельных органов и систем (даже тогда, когда нет оснований предполагать их патологию).

Расспрос о динамике заболевания.

Анамнез жизни больного.

Схема расспроса

1. Паспортные сведения.

2. Жалобы больного: основные и дополнительные.

3. История настоящего заболевания.

4. История жизни больного:

• краткие биографические данные;

• семейно-половой анамнез;

• трудовой и бытовой анамнез; питание больного;

• вредные привычки;

• перенесенные заболевания.

  5. Аллергологический анамнез.

  6. Наследственность, семейный анамнез, семейная родословная и гене­тический анамнез.

Общие правила беседы с больным

• Профессиональная культура врача не допускает критического обсуж­дения коллег.

• Необходимо представляться пациенту.

• Важна благоприятная окружающая обстановка: отдельное помеще­ние, соблюдение тишины при осмотре.

• Внешний вид и одежда врача должны быть подчеркнуто аккуратными.

• Общение с пациентом должно происходить на понятном ему языке, а вопросы «приноровлены к интеллектуальности данного больного» (В. Ф. Симонович).

• Не следует показывать больному, что врач спешит.

6. Общий осмотр: план проведения, последовательность, значение каждого этапа осмотра для диагностики заболеваний внутренних органов.

Осмотр - первый объективный метод обследования пациента. Эффективность осмотра зависит от многих факторов, среди которых важнейшими считают наблюдательность, педантичность и, конечно, личный опыт врача. Именно для приобретения опыта необходимо осматривать как можно большее количество больных (в том числе и с внешними признаками заболеваний). Важным условием успешного осмотра считают создание максимального комфорта для пациента - достаточно тёплое помещение для проведения осмотра, исключение длительной обнажённости тела, неудобного положения и т.п.

Общий осмотр больного включает оценку следующих элементов.

1. Состояние сознания.

2. Положение больного.

3. Телосложение (конституция).

4.Выражение лица.

5.Типологическая оценка высшей нервной деятельности.

6.Температура тела.

7.Антропометрические данные.

Под нарушением сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления.

Нарушения сознания условно разделяют на две группы - угнетение и изменение сознания.

• Угнетение сознания - непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. К ним относят оглушение, сопор и кому

• Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и характеризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Изменения сознания изучаются в курсе психиатрических болезней.

Различают следующие виды угнетения сознания.

• Ступор - оцепенение;

• Оглушение - форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке.

• Сопор - глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевые раздражители.

• Кома - состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.