Клинические проявления

Среди наиболее ранних проявлений развивающейся эмфиземы лёгких выделяют постепенное нарастание одышки и снижение толерантности к физической нагрузке. В начале заболевания одышка носит экспираторный характер, т.е. затруднён выдох. В последующем, при развитии сердечной недостаточности, она может стать инспираторной или смешанной. Как было указано выше, из-за отсутствия цианоза и наличия выраженной одышки больных с эмфиземой лёгких называют "розовыми пыхтельщиками".

При физическом обследовании обычно выявляют все признаки синдрома гипервоздушности лёгких.

• Бочкообразная форма грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

• Снижение объёма дыхательных движений грудной клетки (измерение окружности грудной клетки на вдохе и выдохе, уменьшение экскурсии нижнего края лёгкого, смещение нижней границы лёгких вниз).

• Слабое проведение голосового дрожания.

• Наличие распространённого коробочного перкуторного звука, который может замещать зону абсолютной сердечной тупости.

• Равномерное ослабление везикулярного дыхания.

• Аускультативные признаки бронхообструктивного синдрома (преимущественно сухие хрипы, удлинённый выдох; см. выше).

• При рентгенографическом исследовании выявляют расширение межрёберных промежутков, горизонтальное расположение рёбер, увеличение прозрачности лёгочного рисунка.

Следует подчеркнуть, что указанные признаки выявляют при далеко зашедшем эмфизематозном процессе. Из ранних признаков развивающейся эмфиземы можно отметить уменьшение экскурсии нижнего лёгочного края, выявляемое задолго до появления признаков выраженной эмфиземы лёгких.

Отмечают постепенное нарушение ФВД: снижение ЖЁЛ, увеличение остаточного объёма, усиление бронхиальной обструкции (снижение индекса Тиффно), резкое уменьшение диффузионной способности лёгких.

Лечение

Лечение больных с ХОБЛ включает следующие принципы.

• Борьба с факторами, вызвавшими хронический бронхит или эмфизему лёгких.

• Прекращение курения.

• Активное лечение инфекций.

• Купирование бронхоспазма.

• Физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.

• Постуральный дренаж (при наличии бронхоэктазов).

• При развитии лёгочного сердца - оксигенотерапия.

• Адекватная гидратация.

35. Пневмонии: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения. Пневмонии

Пневмония - воспалительное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и частично мелких бронхов) инфекционной природы, чаще всего обратимое.

В большинстве случаев пневмонию вызывает бронхолёгочная инфекция: бактериальная (прежде всего пневмококковая, но также стафилококковая, смешанная аэробная, грамотрицательная и пр.), вирусная, микоплазменная, грибковая (аспергиллёз, кандидоз), риккетсиозная, хламидийная; в качестве возбудителей острой пневмонии отдельно выделяют легионеллу. Как было сказано выше, в настоящее время пневмонии, вызванные легионеллой, микоплазмой и хламидиями, называют также атипичными.

Для развития пневмонии, кроме возбудителя, необходимы соответствующие условия.

• Нарушения иммунных реакций, наблюдаемые:

-при переохлаждении;

-у лиц, злоупотребляющих алкоголем;

-у пациентов пожилого и старческого возраста;

-у пациентов с тяжёлыми заболеваниями сердца, почек;

-при длительном приёме иммунодепрессантов.

• Особое значение имеет нарушение местных механизмов защиты лёгких, поскольку основные пути поступления возбудителя - из воздуха или аспирация из носоглотки (существует также гематогенный путь инфицирования лёгких).