7. Перкуссия: история развития метода, физическое обоснование перкуссии, общие правила и техника перкуссии.

Перкуссия - метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.

Метод выстукивания (перкуссии) был разработан венским врачом Леопольдом Ауэнбруггером, сочинение которого "Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни" (1761) было переведено на французский язык знаменитым лейб-медиком Наполеона I Жаном Корвизаром, благодаря которому метод перкуссии быстро внедрился в повседневную врачебную практику.

При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, характер которых зависит от упругости, содержания воздуха и эластической ткани в подлежащем органе.

Различают перкуссию непосредственную и опосредованную. Ранее опосредованную перкуссию проводили с применением специального плессиметра (пластинки, прикладываемой к коже исследуемого, по которой производили постукивание) и молоточка.

В настоящее время наиболее широко используют перкуссию пальцем по пальцу, в качестве плессиметра применяют средний палец левой руки. Палец плотно, но без давления прикладывают к перкутируемому месту. Выстукивание проводят средним пальцем правой руки, который слегка согнут и не соприкасается с другими пальцами; удар наносят по средней фаланге пальца-плессиметра . Движение при ударе пальцем-молоточком производят в основном в лучезапястном суставе правой руки (т.е. всей кистью), а не в пястно-фаланговом и не в локтевом.

Техника перкуссии. При перкуссии палец-плессиметр не соприкасается с соседними пальцами; его плотно прижимают к перкутируемой поверхности. Палец-молоточек, согнутый в межфаланговых суставах, ударяет по средней фаланге пальца-плессиметра. При ударе движение для "размаха" осуществляют не в локтевом суставе (всем предплечьем) и не в пястно-фаланговом, а только в лучезапястном (т.е. всей кистью).

Сила удара зависит от целей и способа перкуссии. Более громкую перкуссию называют глубокой, тихую - поверхностной. Нанося удары, врач вслушивается в возникающие при этом звуки, сравнивает их и оценивает, благодаря чему можно сделать заключение о состоянии подлежащих органов и их границах.

Перкуссия бывает сравнительной и топографической.

• Сравнительная перкуссия: сравнивают звуки, получаемые над анатомически симметричными участками поверхности тела (например, перкуссия правого и левого лёгких).

 Топографическая перкуссия: при последовательной перкуссии (например, сверху вниз или от медиальных отделов к латеральным) по изменению характера звука определяют границы различных анатомических образований.

Варианты перкуторного звука.

• Громкий, или ясный, перкуторный звук получают в норме при выстукивании грудной клетки над лёгкими (название звука - ясный лёгочный). Он формируется как за счёт воздухоносности лёгких, так и за счёт большого количества эластических элементов.

• Тихий, или тупой, звук получают в норме при перкуссии безвоздушных и мягких (неупругих) органов (сердце, печень, мышцы).

• Также различают промежуточный по силе перкуторный звук - притуплённый, или приглушённый (укороченный). При патологии ясный звук преобразуется в притуплённый и тупой вследствие уменьшения или исчезновения воздуха в перкутируемом органе.

• Тимпанический звук напоминает звук от удара в барабан (греч. tympanon - барабан) и характеризуется большей высотой. Его получают при перкуссии содержащих воздух гладкостенных полостей и над полыми органами, содержащими воздух (желудок, кишечник).

• Коробочный перкуторный звук характеризуют как громкий и низкий; он сходен со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Практически полную имитацию коробочного звука получают при перкуссии обычной подушки. Коробочный перкуторный звук характерен для эмфиземы лёгких.

В норме над поверхностью человеческого тела определяется звук ясный лёгочный при перкуссии лёгких, звук тупой тихий при перкуссии печени, сердца и толстого слоя мышц и звук тимпанический над брюшной полостью