2. Основные принципы современной организации здравоохранения. Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных. Врачебная этика и деонтология.

Основными принципами современной организации здравоохранения является помощь всем людям, независимо от их социального статуса.

Особенности ухода за терапевтическими больными. При заболеваниях органов дыхания больные часто жалуются на кашель — сухой или с мокротой, одышку, боль в грудной клетке при кашле и дыхании, озноб, потливость, иногда кровохарканье.

При сухом изнуряющем надсадном кашле рекомендуется частое теплое питье небольшими глотками (горячее молоко пополам с боржоми или с добавлением на стакан молока 1/4 чайной ложки питьевой соды). Рекомендуются ингаляции паром над отварным картофелем, ментоловым раствором (2 таблетки валидола на 1 л кипящей воды). При показаниях ставят банки и горчичники (см. Лечебно-диагностические процедуры). Следует обучить больного сдерживать кашель за столом, при разговоре лицом к лицу с собеседником из-за опасности заражения окружающих. Мокроту нельзя заглатывать во избежание инфицирования желудочно-кишечного тракта, а следует сплевывать в специальную плевательницу с плотно завинчивающейся крышкой. Плевательницу предварительно на 1/3 объема заполняют 5-процентным раствором хлорамина.

При значительном выделении мокроты ежедневно измеряют ее суточное количество и обращают внимание на слойность, консистенцию, запах, цвет, примеси, особенно примеси крови. При затруднении отделения мокроты, абсцессах легкого помогают больному найти положение, при котором мокрота лучше отхаркивается. Чаще всего это происходит в положении на левом или правом боку при несколько приподнятом ножном конце постели и опущенной голове. Подобный дренаж положением осуществляется несколько раз в день по 20—30 минут. При появлении в мокроте примеси крови в виде прожилок, сгустков или равномерного прокрашивания больному запрещают ходить, придают положение полусидя и срочно вызывают врача.

Помещение, где находится больной, следует часто проветривать. При необходимости проводят оксигенотерапию.

При заболеваниях органов дыхания нужно проводить дыхательную гимнастику. Следует научить больного дышать правильно, плавно и глубоко, используя все дыхательные мышцы.

Ухаживая за больными бронхиальной астмой, следует помнить, что астматический приступ может быть спровоцирован различными запахами, поэтому окружающим не следует употреблять духи, одеколоны, пахнущие кремы и др. В помещении, где находится больной (палате, квартире), не должно быть запаха ароматических веществ.

Боль в области сердца при приступе стенокардии требует оказания неотложной помощи. Применяют также грелки к рукам и ногам, горчичники на область сердца. После купирования тяжелого приступа стенокардии больной остается на постельном режиме, ему измеряют частоту пульса, артериальное давление, температуру тела. Повышение температуры может быть связано с развитием инфаркта миокарда. При подозрении на инфаркт миокарда больного срочно госпитализируют. Транспортируют больного в одежде на носилках, без переодевания в приемном отделении. С носилок больного перекладывают на постель в палате. В первые 2 недели после развития инфаркта миокарда пациент нуждается в постоянном наблюдении и уходе из-за возможности развития острой сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнений. Поворачивание больного в постели, умывание, обтирание, кормление, подкладывание судна и мочеприемника осуществляет персонал отделения. Большое значение имеет наблюдение за функцией кишечника. При задержке стула делают клизмы, назначают слабительные, следят за тем, чтобы больной правильно выполнял движения лечебной физкультуры (сначала пассивные, затем активные движения конечностей, дыхательную гимнастику). В период расширения режима необходимо следить за тем, чтобы нарастающая физическая активность не вызывала приступов стенокардии, проверять частоту пульса, артериальное давление, следить за своевременным приемом медикаментов. Необходимо диетическое питание, следует исключить продукты, способствующие метеоризму. Обязательным условием ухода является создание вокруг больного спокойной обстановки, оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе заболевания.

Появление одышки и тахикардии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит признаком начинающейся сердечной недостаточности. При остро возникшей одышке (сердечная астма) больному помогают сесть, дают кислород из подушки или баллона, накладывают жгуты на конечности, сдавливая вены, готовят шприцы и лекарства для внутривенного вливания (морфин, лазикс, глюкоза, эуфиллин, строфантин), иглы для кровопускания. После снятия приступа больного госпитализируют. При постоянной одышке вследствие сердечной недостаточности пациенту легче дышать при возвышенном положении в постели, а также сидя на кровати, в кресле или в коляске.

При уходе за больными гипертонической болезнью необходимо обеспечить покой, оградить больного от волнений. В период обострения показан постельный режим, при гипертоническом кризе оказывается неотложная помощь. Кроме медикаментов, назначают горчичники на затылок, горячую ножную ванну. Большое значение имеет длительный глубокий сон. Регулярно измеряют артериальное давление, но не всегда желательно сообщать результаты измерения больным, особенно с тревожным складом характера. Пища рекомендуется недосоленная, запрещаются копчености, соленья, консервы, острые блюда, крепкие бульоны. Категорически запрещаются алкогольные напитки и курение. Вне обострения гипертонической болезни больному необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, а также пищевой режим.

При остром полиартрите больные находятся на постельном режиме. Им нужно помогать принять удобное положение в постели, при необходимости подкладывать подушки под пораженные суставы. Все процедуры, связанные с переодеванием, перестиланием и перекладыванием больных, производят очень осторожно. Иногда обезболивающий эффект приносят согревающие компрессы на пораженные суставы.

При анемии показаны пребывание на свежем воздухе, гидротерапия, полноценное питание. При остром лейкозе необходимы тщательный уход, туалет полости рта, дробное питание; пища должна быть хорошо обработана, витаминизирована, богата белками. При хроническом лейкозе работающим больным помогают правильно построить режим труда и отдыха. Инсоляция противопоказана.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта больные нередко жалуются на боль в животе. Если причина боли не выяснена, нельзя назначать грелки, клизмы, слабительные и болеутоляющие, так как это может принести непоправимый вред при острых заболеваниях органов брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Изжога возникает обычно при повышенной кислотности желудочного сока, но бывает и при нормальной и даже пониженной кислотности. При изжоге исключают из пищевого рациона ржаной хлеб, сладкие блюда (варенье, конфеты, сладкие напитки и т. п.), острую и жареную пищу. Больному рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, джермук), питьевую соду, жженую магнезию.

При вздутии живота газами (метеоризм) назначают клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры) с настоем ромашки, настой ромашки внутрь, укропную воду, активированный уголь (карболен), вставляют газоотводную трубку (см.Газоотведение в разделе Лечебно-диагностические процедуры). Из пищи исключают продукты, способствующие метеоризму (черный хлеб, бобовые, квашеная капуста, цельное молоко).

При запоре прежде чем назначить слабительные средства и клизмы, пробуют наладить регулярный стул с помощью диеты, усиливающей перистальтику кишечника (при атоническом характере запоров): овощные блюда, капуста, морковь, свекла, а также яблоки, чернослив, инжир. Рекомендуют выпивать утром натощак стакан воды комнатной температуры.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время обострения показан постельный режим, запрещается курение, употребление алкоголя. Необходимо внимательно следить за характером стула (дегтеобразный, черный стул при кровотечении), рвотных масс (рвота «кофейной гущей»). При ночных голодных болях заранее приготавливают с вечера и ставят рядом с больным сладкий чай (лучше в теплом виде в термосе), сухари. Следят за тем, чтобы интервалы между приемами пищи не превышали 4 часа.

При заболеваниях печени и желчных путей следует обращать внимание на цвет мочи (темная, цвета пива), кала (обесцвеченный), кожных покровов и слизистых оболочек (желтушность), а также появление на коже симптомов кровоточивости. Лечебное питание при болезнях печени соответствует диете № 5.

Острые заболевания почек и выраженные обострения хронических почечных болезней лечат в стационаре. Больным назначают постельный режим, сухое тепло в виде грелок на поясничную область. Назначают диеты № 7, 7а и 7б. При острых заболеваниях почек с большими отеками и гипертензией в течение первых 1—3 дней рекомендуют режим голода и жажды либо ограничивают жидкость, но назначают фрукты и внутривенно глюкозу.

При заболеваниях почек необходимо следить за регулярным исследованием мочи, обращая внимание на ее внешний вид (цвет, осадок), запах. Ухудшение аппетита, тошнота, сухость во рту, кожный зуд, понос, запах аммиака изо рта, дневная сонливость свидетельствуют о нарастании почечной недостаточности и развитии уремии. Больных необходимо госпитализировать.

Особенности ухода за инфекционными больными определяются в первую очередь заразностью инфекционного заболевания, высокой лихорадкой и интоксикацией, резким снижением аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой.

При высокой температуре тела — см. Уход за лихорадящими больными. При расстройствах глотания пищу вводят через зонд или с помощью питательных клизм, при запоре ставят очистительные гипертонические или сифонные клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры).

При многих инфекционных заболеваниях (грипп, корь и др.) очень важен уход за слизистыми оболочками носа (смазывание жидкими маслами, очищение от корочек) и глаз. При конъюнктивитах глаза промывают раствором борной кислоты, закапывают сульфацил-натрий. Больного помещают в постели так, чтобы свет не падал ему в глаза. Помещение, где находится инфекционный больной, неоднократно проветривают, производят не менее 2 раз в день влажную уборку с 0,5-процентным осветленным раствором хлорной извести. (При коклюше влажную уборку проводят без использования дезинфицирующих средств, которые могут раздражать дыхательные пути ребенка.) После каждого приема пищи столовую посуду кипятят 15 минут в 2-процентном растворе натрия гидрокарбоната или 1-процентном растворе мыла. При гепатите кипятят 45 минут, при сибирской язве — 60 минут. Если посуду нельзя кипятить, то ее заливают на 5—10 минут 0,5-процентным осветленным раствором хлорной извести (с последующим ополаскиванием кипятком) или 0,5-процентным раствором хлорамина.

Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.

Выделения больного или бактерионосителя обеззараживают добавлением к ним на 1/2 объема сухой хлорной извести. После перемешивания известь с испражнениями оставляют на 30 минут в закрытой посуде, а затем сливают в канализацию или выгребную яму. Можно также залить выделения двойным по объему количеством 10—20-процентного раствора хлорной извести или 5-процентного раствора хлорамина на 2 часа. Горшки, судна, мочеприемники после освобождения ополаскивают горячей водой и опускают в раствор хлорной извести или хлорамина на 60 минут в закрытый бак.

Обеззараживание постельного и нательного белья проводят в дезинфекционных камерах. В домашних условиях доступно обеззараживание путем кипячения в закрывающемся баке в мыльно-содовом растворе (1 % мыла и 0,3 % стиральной соды; на 1 кг сухого белья — 10 л раствора). После 2-часового кипячения белье тщательно несколько раз прополаскивают.

При бешенстве больного изолируют в затемненную палату, чтобы предохранить его от шума, яркого света, при необходимости — фиксируют в постели. Персонал работает в перчатках и масках.

При сибирской язве ухаживающий за больным персонал работает в перчатках, халатах, очках, ватно-марлевых повязках. Перевязочный материал сжигают. Уборка влажная с дезинфицирующими растворами.

Важнейшим условием успешного ухода при столбняке является соблюдение охранительного режима и прежде всего тишины. При высокой лихорадке используют методы физического охлаждения тела (влажные холодные обертывания простынями, холод на голову и по ходу крупных сосудов).