Исследование лаважной жидкости

Широкое распространение получило микроскопическое исследование жидкости - смыва со стенок субсегментарных бронхов - так называемой бронхоальвеолярной лаважной жидкости (от англ. lavage - смыв). Нормальный клеточный состав лаважной жидкости у некурящих представлен преимущественно альвеолярными макрофагами (до 90%), палочкоядерными лейкоцитами (1-2%), лимфоцитами (7-12%), а также клетками эпителия бронхов (1-5%).

Изменения клеточного состава лаважной жидкости, активности альвеолярных макрофагов и ряда других иммунологических и биохимических показателей имеют важное диагностическое значение. Например, при саркоидозе (диффузное поражение лёгких) в бронхоальвеолярной промывной жидкости отмечают преобладание лимфоцитов над нейтрофилами. Обнаружение в лаважной жидкости грибов, пневмоцист и других микроорганизмов позволяет диагностировать редкие варианты бронхолёгочной инфекции (например, пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции).

Исследование плевральной жидкости

Во многих случаях важное диагностическое значение имеет исследование жидкости, полученной с помощью плевральной пункции. В норме в плевральных полостях жидкости немного и получить её при пункции невозможно, поэтому наличие в плевральных полостях большего, чем в норме, количества жидкости - всегда признак какого-либо патологического процесса. Оценивают внешний вид плевральной жидкости (светлая, прозрачная, мутная, гнойная, кровянистая, хилёзная), запах, относительную плотность и содержание белка. Для постановки диагноза большое значение имеет определение природы плеврального выпота (экссудат или транссудат). Для экссудата, в отличие от транссудата, характерна более высокая относительная плотность и содержание белка (соответственно более 1,015 и 2,5%).

Простой способ определения природы плевральной жидкости - проведение пробы Ривальта, основанной на том, что капля пунктата в слабом растворе уксусной кислоты при воспалительном характере плеврального выпота образует "облачко" вследствие выпадения в осадок серомуцина. В настоящее время вместо пробы Ривальта используют определение соотношения содержания белка в плевральной жидкости к содержанию белка в плазме (в случае экссудата оно превышает 0,5).

Микроскопическое исследование плевральной жидкости позволяет оценить клеточный состав (преобладание нейтрофилов при гнойном воспалении, лимфоцитов - при иммунном воспалении, эритроцитов - при гемотораксе, атипичных клеток - при опухолях плевры, например клеток мезотелиомы), а также вид микроорганизмов.

23. Рентгенологические методы исследования органов дыхания. Диагностическое значение различных видов. Лучевые методы исследования

Огромное значение в диагностике заболеваний органов дыхания имеют рентгенологические методы, помогающие подтвердить диагностические предположения, возникшие на предыдущих этапах обследования. Эти методы позволяют осуществить динамическое наблюдение, а в некоторых случаях - уточнить этиологию заболевания ещё до получения результатов бактериологического и цитологического исследований. Бесспорно значение рентгенологических методов в определении локализации лёгочных изменений и понимании сущности процесса.

Полезную информацию получают также при использовании радионуклидных методов исследования.